疳證-小兒常見(jiàn)病癥

2012-08-13 10:22 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

【概述】疳證是一種脾胃虛損，運(yùn)化失健引起的慢性營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。臨床以形體消瘦、面黃發(fā)枯，精神萎靡，飲食異常為特征。本病多見(jiàn)于三歲以下嬰幼兒，故又稱“奶癆”。因起病緩慢，病程纏綿，可影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育，曾被古人列為兒科四大要證之一。本病屬西醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)不良醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

“疳”字的含義，有兩種解釋。一說(shuō)“疳者甘也”，指小兒過(guò)多吃了肥甘生冷，飲食失調(diào)，脾胃受損，日久形成疳證；另一說(shuō)“疳者干也”，指發(fā)病機(jī)理由于脾胃氣虛、津液干涸，以致形體消瘦而干枯。

【病因病理】脾胃失調(diào)是主要原因。小兒為“脾常不足”之體，飲食失調(diào)，喂養(yǎng)不當(dāng)，或其他因素（如長(zhǎng)期嘔吐、慢性泄瀉、病后失?。┚蓪?dǎo)致本病發(fā)生。

病初癥輕，僅為脾胃不和，運(yùn)化失健；進(jìn)一步發(fā)展，脾之虛弱加重，并可有積滯內(nèi)停，壅滯氣機(jī)，形成虛中夾實(shí)之證；病久脾臟虛損，津液干涸，氣液耗傷，甚者氣血虛虧。若脾病及肝，肝血不足，可兩國(guó)羞明，白翳遮睛；脾病及心，心火內(nèi)熾，上熏口舌，引起日內(nèi)生瘡；脾病及腎，腎精不足，骨失所養(yǎng)，則骨骼畸形；脾病日久，中陽(yáng)失展，氣不化水，水濕泛濫，全身出現(xiàn)浮腫。

【診斷要點(diǎn)】

1.長(zhǎng)期喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食失調(diào)（偏食、挑食）及疾病影響。

2.消瘦、不食、面色蒼白，精神萎軟，嗜異食癥及發(fā)育遲緩等。

3.體重減輕，皮下脂肪減少，肌肉松弛。重度肌肉萎縮，心音低鈍，脈搏減慢，血壓偏低，凹陷性水腫等。

4.輕度（即1度營(yíng)養(yǎng)不良），體重低于正常值15%～25%；中度（即Ⅱ度營(yíng)養(yǎng)不良），體重低于正常值25%～40%；重度（即Ⅲ度營(yíng)養(yǎng)不良），體重低于正常值40%以上。

【辯證分型】

1.脾胃虛弱（又稱“疳氣”）癥狀：形體消瘦，食欲減退，盜汗自汗，精神煩躁，毛發(fā)枯黃，大便正?；蛏韵。”愠Ｉ兹缑足锼?，舌苔薄白，脈細(xì)濡。

證候分析：脾胃受損，運(yùn)化失常，不能化生精微，故納呆形瘦、毛發(fā)枯黃、大便易稀薄。氣虛表衛(wèi)不固，則盜汗自汗。土虛木旺，肝氣不舒，故精神煩躁不安。

苔薄白，脈細(xì)儒，均為脾胃虛弱的表現(xiàn)。

2.脾虛食積（又稱“疳積”）癥狀：形體明顯消瘦，精神萎軟，肚腹膨脹，面黃無(wú)華，毛發(fā)稀黃如穗，納呆食少，或多吃多便，舌質(zhì)淡，苔薄白膩，脈細(xì)滑。

證候分析：疳證失治，進(jìn)一步發(fā)展則脾胃更虛，積滯內(nèi)停不消，故形體更瘦，毛發(fā)稀黃，面黃少華。因積久不消壩u肚腹脹滿。脾虛氣弱，精神萎軟。胃強(qiáng)脾弱者，雖能受納，難于消運(yùn)，故多吃多便。舌淡苔膩，脈細(xì)滑，均為脾虛食積的表現(xiàn)。

3.氣血兩虧（又稱“干疳”）癥狀：面色？s白，毛發(fā)干枯，極度消瘦，皮膚干癟起皺，腹凹如舟，沓不思食，啼哭無(wú)力，大便稀薄或便秘，時(shí)有低熱，舌質(zhì)淡，苔少色白，脈沉細(xì)。

證候分析：此是疳證的后期，氣血已虧，化源欲絕，已無(wú)以滋養(yǎng)臟腑肌肉，故形瘦大肉已脫，皮膚干枯起皺，毛發(fā)干枯。腹部脂肪已消失，肌肉已萎縮，故腹凹如舟。脾氣虛極，則神萎、啼哭乏力，沓不思食，大便易稀薄。舌淡，脈沉細(xì)，均為氣血兩虧的表現(xiàn)。

疳證后期還可有兼證：①眼疳：表現(xiàn)為夜盲，眼珠干澀，白翳遮睛。為脾病及肝，肝陰不足所致。②目瘡：可見(jiàn)口舌生瘡，甚至糜爛。此為陰虛火旺，心脾虛火上熏口舌所致。③疳腫脹：小便不利，全身浮腫，尤以四肢及顏面更明顯。此因脾腎陽(yáng)虛，氣不化水，水濕泛溢肌膚所致。①齒衄、紫癜：牙齦出血，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)。此因脾氣虛弱，脾不統(tǒng)血，血不循經(jīng)，溢于脈外所致。

疳證的“疳積”階段，出現(xiàn)脾虛食積，與積滯證的脾虛夾滯不同。前者以虛為主，因脾胃虛虧，運(yùn)化明顯失健，以致有食積不化；而積滯證的脾虛夾滯卻是以實(shí)為主，是因乳食積滯損傷脾胃，引起脾氣損傷。

兩者必須辨明，方能在治療上掌握好攻補(bǔ)關(guān)系。瘡證的“疳積”，為離攻干補(bǔ)；而積滯證的脾虛夾滯，則為寓補(bǔ)于攻。

【分型治療】

1.脾胃虛弱治則：健脾和胃。

主方：資生健脾丸加減。

加減：腹脹舌膩，加木香6克、雞內(nèi)金粉1.5克（吞服）；大便稀溏，加焦六曲10克、炮姜炭6克；小便色白，加澤瀉10克、萆粟10克。

主方分析：資生健脾丸為健脾醒胃，兼有消食化濕的要方。方中人參、茯苓、白術(shù)、蓮子肉健脾益氣。

山藥、苡仁、扁豆、澤瀉、芡實(shí)健脾利濕。藿香、砂仁、麥芽、山楂、白豆蔻醒脾開(kāi)胃。陳皮燥濕和中，黃連清瀉心火，甘草調(diào)和諸藥，桔梗載藥上行。

處方舉例：黨參10克白術(shù)10克茯苓10克山藥10克扁豆10克蓮子肉10克苡仁10克砂仁6克（后下）山楂10克甘草6克2.脾虛食積治則：消積理脾。

主方：健脾九加減。

加減：積滯明顯，加山棱6克、獲術(shù)6克、炙干贍10克；腹脹不適，加香附10克、木香6克；大便干結(jié)，加全瓜萎10克、麻仁10克。

主方分析：健脾丸是健脾消積的要方。方中人參、白術(shù)健脾補(bǔ)氣，神曲、山楂、麥芽消食化積，陳皮燥濕和中，枳實(shí)破氣消積。