【概述】消化性潰瘍指胃與十二指腸潰瘍，臨床上以慢性周期性發(fā)作并有節(jié)律的上腹部疼痛為主要表現(xiàn)，常兼有曖氣泛酸、惡心嘔吐、上腹悶脹、腹瀉或便秘等癥。小兒各年齡期均可發(fā)生，但以嬰兒及年長兒較多見，嬰兒以急性胃潰瘍為多，年長兒以慢性十二指腸潰瘍較多。男孩多于女孩。本病屬中醫(yī)“胃痛”、“胃脘痛”范疇。

【病因病理】本病的發(fā)生，主要與飲食失調(diào)，情志因素及素體脾胃虛虧有關。饑飽不常，暴飲暴食，或偏食甘肥，致濕熱積滯，消化失常，損傷脾胃，脾失運化之職，胃氣不能和降，氣機阻滯而胃院作痛。或因脾胃素虛，中陽不振，寒氣內(nèi)生，致胃氣不和，氣機不暢而發(fā)為虛寒胃痛。年長兒亦可因肝氣不舒，橫逆犯胃及肝火犯胃，胃熱熾盛而發(fā)病。本病病位在胃腸，但與肝、脾兩臟在發(fā)病上有密切關系。脾胃素虛常是本病發(fā)生的病理基礎。

【診斷要點】

1.上腹部和臍周慢性疼痛，飯前及夜間較明顯，進食后好轉(zhuǎn)。部分患兒常有嘔吐、腹脹、暖氣、便秘等。

2.嬰幼兒急性發(fā)病，表現(xiàn)為嘔吐、黑便和嘔血。

少數(shù)患兒以急性消化道出血、胃穿孔就診。

3.胃液酸度往往不高，大便隱血可呈陽性。X線鋇餐檢查，常見十二指腸球部畸形或幽門梗阻，兒童期不易發(fā)現(xiàn)典型壁龕。纖維內(nèi)窺鏡可以查出X線鋇餐不能顯示的淺小潰瘍。

【辯證分型】

1.肝胃郁熱癥狀：胃脘灼熱，痛勢較劇，煩躁易怒，嘈雜吞酸，口干口苦，便秘溲赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。

證候分析：肝氣不舒，肝氣郁結(jié)，日久化火犯胃，故胃脘灼熱疼痛。肝膽互為表里，肝熱則膽火上乘，故口干口苦。肝木犯胃，則嘈雜吞酸。肝郁氣滯，則煩躁易怒。肝胃熱盛，津傷則大便秘結(jié)。舌紅苔黃，脈弦數(shù)，均為肝胃郁熱之象。

2.脾胃虛寒癥狀：上腹部隱痛，痛時喜按，得熱痛減，形寒肢冷，渴喜飲熱，嘔吐清涎，或大便稀溏，舌質(zhì)淡，舌苦白，脈沉細。

證候分析：脾胃陽虛，胃失溫煦，中寒內(nèi)生，故胃部隱痛，痛則喜按，得熱痛減，渴喜飲熱等。脾主四末，脾陽虛，可致形寒肢冷。脾虛運化失司，則大便稀溏。舌淡苔白，脈沉細，均為脾胃虛寒之象。

3.肝郁氣滯癥狀：胃脘脹痛，兩脅脹問，胸悶曖氣，心情不悅，胃痛加重，時有吞酸，煩躁易怒，舌苔薄白，脈細弦。

證候分析：情志不舒，肝氣郁結(jié)，氣機阻滯，故胃院脹痛連及兩脅，且心情不悅可以加重。肝胃不和，則曖氣吞酸。肝氣郁結(jié)，則煩躁易怒。舌白，脈細弦均為肝郁氣滯之象。

【分型治療】

1.肝胃郁熱治則：瀉肝和胃，清熱散郁。

主方：左金丸合金鈴子散加減。

加減：嘔吐甚者，加姜竹茹6克、生姜2片；嘔血者，加白及粉3克（吞）、仙鶴草10克；便秘者，加生大黃10克（后下）、枳實6克；黑糞者，加地榆10克、槐花10克。

主方分析：左金丸為清泄肝火，降逆止嘔方，方中黃連清泄肝火為主藥，輔以吳茱萸疏肝解郁，降逆止嘔。金鈴子散為疏肝泄熱，行氣止痛之方，方中金鈴子清熱行氣，泄熱止痛為主藥，輔以延胡索行氣止痛。兩方合用則可清泄肝胃郁熱，理氣止痛。

處方舉例：黃連3克 吳茱萸6克 延胡索10克 川子10克 郁金10克 梔子10克 姜竹茹6克丹皮6克 赤芍10克 甘草6克。

2.脾胃虛寒治則：健脾和胃，溫中散寒。

主方：理中丸、小建中湯加減。

加減：脘腹脹滿，加枳殼6克、砂仁3克（后下）；嘔吐清涎，加吳茱萸6克、姜半夏10克；神疲自汗，加黃芪10克、牡蠣30克（先煎）。

主方分析：理中尤為溫中祛寒、補脾益胃之方，方中人參甘溫益氣，白術健脾燥濕，于姜溫中祛寒，甘草調(diào)和諸藥。小建中楊為溫中補虛，緩急止痛之方，方中桂枝、白芍溫中緩急，生姜、大棗溫脾和中，甘草緩急與調(diào)和諸藥，飴糖溫中補虛，和里緩急。

處方舉例：黨參10克 啟術10克 炮姜6克 桂枝10克 白芍15克 紅棗5枚 木香6克 陳皮6克甘草6克 飴糖1匙（沖）。

3.肝郁氣滯治則：疏肝和胃，理氣止痛。

主方：柴胡疏肝散加減。

加減：胃部發(fā)冷，加吳茱萸6克、干姜6克；吞酸曖氣，加左金丸6克（包煎）；嘔吐，加姜半夏10克、陳皮6克；舌膩胃脹，加神曲10克、雞內(nèi)金10克。

主方分析：本方為疏肝解郁，理脾透熱之方。方中柴胡疏肝透熱；白芍養(yǎng)肝斂陰，和營止痛；積殼、香附、陳皮疏肝理氣，燥濕和中，川芎活血行氣。

處方舉例：柴胡6克 香附10克 白芍10克 枳殼6克青皮6克 川子10克 木香6克 延胡索10克 香橡皮10克 甘草6克。