一、卵巢癌的概念

卵巢癌是指發(fā)生于卵巢表面體腔上肢和其下方卵巢間質(zhì)的惡性腫瘤。其發(fā)病年齡是婦科腫瘤中最寬的，可以發(fā)生在婦女一生中的任何時(shí)期。由于卵巢腫瘤深藏于盆腔，患病初期很少有癥狀，以至確診時(shí)60%～70%的卵巢惡性腫瘤已屬晚期。近20年來(lái)卵巢癌的5年生存率仍徘徊在較低水平（20%～30%）。有資料表明，卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率仍不斷上升，國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）統(tǒng)計(jì)1985年年齡校正死亡率以丹麥最高，達(dá)9.78/10萬(wàn)；希臘最低，為2.59/10萬(wàn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在1955～1985年間，日本和美國(guó)因腫瘤致死的人群中，卵巢癌呈不斷上升的傾向。據(jù)報(bào)道，中國(guó)1988年卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率為5.37/10萬(wàn)，因此進(jìn)一步開展防治卵巢腫瘤的研究正日益受到重視醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

二、病因病機(jī)

對(duì)于本病之成因，歷代醫(yī)學(xué)均有論述。綜合之，本病的發(fā)病因素雖有諸多方面，但其主要病機(jī)在于寒凝、氣滯、血瘀。蓋寒為陰邪，其性凝滯，侵襲機(jī)體易致遏阻陽(yáng)氣之升發(fā)，氣血之運(yùn)行。婦人在經(jīng)前或經(jīng)期，或產(chǎn)后，由于感受風(fēng)寒，或過(guò)食生冷，或因素體陽(yáng)虛，寒從內(nèi)生，而致寒客于胞宮經(jīng)脈，阻滯氣血運(yùn)行，遂致瘀積胞官，日久形成癥瘕。又因氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，由于情志不暢或抑郁，或煩怒傷膽，或思慮過(guò)度，而致氣滯血瘀，瘀血凝滯于胞脈之中，漸成斯疾。

三、診斷要點(diǎn)

（一）臨床表現(xiàn)

1）早期一般很少有癥狀，部分患者可出現(xiàn)腹脹，腹部不適，食欲不振，消化不良等癥。

2）病至晚期，當(dāng)忡瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，牽引、壓迫和浸潤(rùn)?quán)徑K器時(shí)要產(chǎn)生腹部疼痛劇烈，腹部有壓迫感，伴大小便刺激癥狀，甚則導(dǎo)致輸尿管梗阻，部分患者可伴有出血現(xiàn)象。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）細(xì)胞學(xué)檢查：少數(shù)卵巢腫瘤患者，陰道涂片可見到砂粒體和腺癌細(xì)胞。

（2）超聲檢查：B超超聲掃描可顯示盆腔胂塊的部位，大小和質(zhì)地。

（3）電于計(jì)算機(jī)斷層掃描攝影（CT）：能確定病變的全部范圍，有助于確定卵巢癌的期別及復(fù)發(fā)的癌灶。

（4）淋巴造影：可以幫助確定卵巢癌的淋巴結(jié)受累率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，準(zhǔn)確率為87%.

（5）腹腔鏡檢查：通過(guò)腹腔鏡可直接觀察腹腔內(nèi)臟器，確定病變的部位及性質(zhì)，也可吸取腹水行細(xì)抱學(xué)檢查，借以評(píng)價(jià)卵巢腫瘤的擴(kuò)散與否。

（6）手術(shù)一病理學(xué)檢查：剖腹探查術(shù)后的病理學(xué)檢查是確診卵巢腫瘤的重要方法，其符合率據(jù)統(tǒng)計(jì)可達(dá)94.16%.并可對(duì)腹腔后淋巴結(jié)的受累作出確切的評(píng)價(jià)。

四、中醫(yī)治療方法

卵巢腫瘤屬中醫(yī)“癥瘕”范疇，對(duì)此病的治療，早在《內(nèi)經(jīng)》中已提出：“堅(jiān)者削之，結(jié)苦散之，留者攻之，滯者導(dǎo)之”的原則，主要以攻邪為治。但卵巢腫瘤的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)正虛邪實(shí)的過(guò)程，故《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》曰：“凡治諸癥瘕，宜選審身形之壯弱，病勢(shì)之緩急而治之，如人虛，則氣血衰弱，不任攻伐，病勢(shì)雖盛，當(dāng)先扶正氣，而后治其??；若形證俱實(shí)，宜先玫其病也。”《醫(yī)學(xué)心悟·積聚篇》則進(jìn)一步詳細(xì)記載了分階段進(jìn)行論治：“治積聚者，當(dāng)按初中末之三法焉，邪氣初客，積聚未堅(jiān)，宜直消之，而后和之。若積聚日久，邪盛正虛，法從中治，須以補(bǔ)瀉相兼為用。塊消及半，使以末治，即住攻擊之藥，但和中養(yǎng)胃，導(dǎo)達(dá)經(jīng)脈，俾榮衛(wèi)流通，而塊自消矣。更有虛人患積者，必先補(bǔ)其虛，理其脾，增其飲食，然后用藥攻其積，斯為善治，此先補(bǔ)后攻之法。”這些治療的基本原則，至今仍為臨床所沿用。同時(shí)近代醫(yī)家在大量的臨床實(shí)踐中，又不斷開拓、增添新的具體內(nèi)容，如活血化瘀、清熱解毒、溫通經(jīng)脈等，使中醫(yī)藥卵巢腫瘤的治法更趨完善。

（1）藥物治療

基本證侯治療

1）溫?zé)嵊舳咀C。

主證：腹部腫塊，腹脹痛或伴少量腹水，不規(guī)則陰道出血，大便干燥，尿黃灼熱，口苦?？诟刹挥?，舌質(zhì)暗，苔厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。

治法：清利濕熱，解毒抗瘤。

方藥：龍膽瀉肝湯（《和劑局方》）。龍膽草6g，山梔5g，黃芩9g，柴胡9g，當(dāng)歸12g，生地12g，澤瀉9g，車前子30g（包），木通6g，生甘草3g.

腹部脹甚加檳榔、枳實(shí)；出血量多酌加大、小薊，茜草；大便秘結(jié)加生大黃。

分析：方中以龍膽草苦寒清泄下焦?jié)駸釣橹魉?，與黃芩、梔子等清熱燥濕解毒藥相配伍而成為較強(qiáng)的清熱瀉火劑；柴胡、生地、當(dāng)歸分別具有疏肝、活血、涼血、并陰等作用，與清熱解毒藥配合，其意在于瀉中有補(bǔ)，疏中有養(yǎng)，使瀉火之藥不致苦燥傷陰；再配以木通、車前子、澤瀉等清利藥物，使?jié)駸釓男”愣?。甘草調(diào)和諸藥，瀉火解毒。

2）痰濕凝聚證。

主證：胃脘脹滿，時(shí)有惡心，面虛浮腫，四肢怠倦，腹部可捫及腫塊及腹股溝以及皮下結(jié)節(jié)腫物。舌潤(rùn)，苔白膩，脈滑。

治法：健睥利濕，軟堅(jiān)抗瘤。

方藥：四君子湯（《和劑局方》）合海藻玉壺湯（《醫(yī)宗金鑒》）。黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，海藻9g，昆布9g，海帶9g，半夏9g，陳皮6g，青皮4.5g，連翹9g，浙貝9g，當(dāng)歸6g，川芎6g，獨(dú)活6g，甘草1.5g.

不思飲食酌加焦楂曲；大便溏薄加蓮肉、炒白術(shù)；頭昏加炙黃芪；腹脹甚加木香、大腹皮；腹部腫塊堅(jiān)硬加穿山甲、莪術(shù)。

分析：四君子為健脾益氣利濕基礎(chǔ)方，方中黨參與白術(shù)健脾化濕相配伍，為方中主要組成部分；茯苓淡滲，輔白術(shù)以健脾化濕，甘草甘平、輔黨參以閃氣和中。海藻玉壺湯中海藻、海帶、昆布、半夏化痰軟堅(jiān)散結(jié)，青、陳皮疏理肝氣，當(dāng)歸、川芎、獨(dú)活活血行氣，浙貝、連翹消腫散結(jié)，兩方合用，共奏健睥抗瘤之功效。

3）氣滯血瘀證。

主證：腹部包塊堅(jiān)硬固定，腹脹，面色晦暗無(wú)華，形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)，神疲之力，大便欠暢，尿黃少，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，苔光剝，脈細(xì)澀。

治法：行氣活血，軟堅(jiān)消積。

方藥：桂枝茯苓丸（《金匱要略》）。桂枝9g，茯苓15g，丹皮12g，桃仁12g，赤芍15g.

頭昏乏力加黃芪、黨參；腹塊堅(jiān)硬者加虻蟲、水蛭、鱉甲；熱毒甚者加土茯苓，干蟾；陰虛甚者加女貞子，旱蓮草；大便欠暢酌加火麻仁、熟大黃；疼痛甚者加乳香、沒藥。

分析：桂枝茯苓丸是治療婦女少腹癥塊的名方。方中桂枝辛溫而通經(jīng)脈，赤芍行血中之瘀滯，丹皮涼血散瘀，桃仁活血。其他可加，如半枝蓮、龍葵、七葉一枝花、苦參、白花蛇舌草、商陸、豬苓、澤瀉等，以加強(qiáng)抗癌功效。

卵巢腫瘤化療毒性反應(yīng)和不良反應(yīng)的中藥冶療

1）消化道反應(yīng)。

主證：惡心嘔吐，納呆腹脹，頭昏目眩，四肢乏力等癥。

治則：健脾和胃，降逆止嘔。

方藥：旋復(fù)代赭湯（《傷寒論》），旋復(fù)花9g，代赭石15g，生姜二片、半夏6g，黨參9g，炙甘草3g，大棗6g.

舌苔厚膩，痰濕偏重者可加厚樸、陳皮、茯苓；熱象明顯者可加黃芩、黃連。

分析：本方以旋復(fù)花消痰下氣，代赭石重鎮(zhèn)降逆，配合同用，治療胃失和降所致的噯氣，嘔吐，呃逆等癥，為方中主藥；半夏、生姜增強(qiáng)主藥的和胃降逆功能；黨參、大棗、炙甘草健脾以和胃氣。

2）血象降低。

主證：白血球下降，血小板減少，同時(shí)伴見頭昏，目眩，皮膚紫癜等癥。

治則：益氣生血。

方藥：當(dāng)歸補(bǔ)血湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）合二至丸（《醫(yī)方集解》）。氣虛甚者可酌加西洋參、黨參；牙齦出血可加生熟地、茜草、仙鶴草等癥。

分析：當(dāng)歸補(bǔ)血湯為補(bǔ)氣生血代表方，方中得用黃芪以資生血之源，配合當(dāng)歸補(bǔ)血，則陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血生。適用于各種血虛之證候。合二至丸養(yǎng)陰益精，涼血止血，以冀早日恢復(fù)血虛證候。

（2）針灸療法

1）穴位埋藏、注射療法。

穴位：足三里（雙）ST36、三陰交（雙）SP6、關(guān)元RN4.

方法：藥物為麝香0.1～0.5g，在局麻下，雙側(cè)足三里穴位切開皮膚至皮下，稍作分離后，每次每穴埋賡香0.1～0.3g，嚴(yán)密包扎傷口，以后每隔15天，在足三里（雙）、三陰交（雙）、關(guān)元穴交替埋藏麝香一次，12次后基本控制腹水。然后改為每日肌注自制的1%麝香注射液2ml，15天為一療程，休息15天后繼續(xù)注射，每隔3月做一次穴位埋藏治療。

（3）半驗(yàn)才

1）穿山甲散：炒穿山甲60g，醅炒莪術(shù)15g，醋炒三棱15g，醋炒五靈脂15g，妙黑丑15g，醋元胡15g，川牛膝15g，當(dāng)歸30g，川芎30g，醋大黃15g，丹參30g，肉桂15g，麝香0.06g.

治則：活血化瘀，軟堅(jiān)消瘤。

主治：卵巢腫瘤。

用法：上藥如法炮制，除廉香外，共焙干研成極細(xì)粉末，再加麝香和勻，用瓷瓶密封待用，也可煉蜜為丸。麝香有困難者，不用也可，每日3次，每次6～9g，飯前白開水送下。

2）核桃枝煮雞蛋：每日5寸長(zhǎng)青核桃枝10枝煮3個(gè)雞蛋，煮2小時(shí)后，吃雞蛋，喝水，每日一付，連服1～2個(gè)月，能使腫塊縮小軟化。

3）斑蝥煮雞蛋：每日一具斑蝥去頭足，壓成面，蒸蛋羹服，每日1個(gè)；連服一個(gè)月，如有尿急、尿頻、尿痛者停服，并可服綠豆湯或荼葉水解毒。