【提問(wèn)】心臟炎與心肌炎的區(qū)別

　　【回答】學(xué)員xiaoweizouren，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

　　心臟炎：首發(fā)病例中40%～50%累及心臟，是風(fēng)濕熱惟一的持續(xù)性器官損害。多于發(fā)病1～2周內(nèi)即出現(xiàn)癥狀。以心肌炎和心內(nèi)膜炎多見(jiàn)，亦可發(fā)生全心炎，輕者癥狀不明顯，重者可致心力衰竭，甚至死亡。

　　心肌炎：輕者可無(wú)癥狀，重者可伴不同程度的心力衰竭。心率增快，心率與體溫不成比例（體溫升高1℃，心率增加10～15次／分），入睡后心率仍增快，心界擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)彌散，心音減弱，可聞及奔馬律，心尖區(qū)可聽(tīng)到輕度收縮期雜音，ECG示I度房室傳導(dǎo)阻滯、ST段下移及T波平坦或倒置，或有心律失常。

　　心內(nèi)膜炎：以二尖瓣受累最常見(jiàn)，主動(dòng)脈瓣次之。心尖部可聞及二尖瓣關(guān)閉不全所引起的2～3級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，向腋下傳導(dǎo)，以及二尖瓣相對(duì)狹窄所引起的舒張中期雜音；主動(dòng)脈瓣閉鎖不全時(shí)胸骨左緣第3肋音可聞及嘆氣樣舒張期雜音。由于早期病變?yōu)榧毙匝装Y所致，雜音可以消失，反復(fù)發(fā)作6個(gè)月至2年后形成永久性瓣膜病變時(shí)，則雜音為持續(xù)性。

　　心包炎：患兒可有心前區(qū)疼痛，積液量少時(shí)臨床上難以發(fā)現(xiàn)，有時(shí)心底部聽(tīng)到心包摩擦音；積液量多時(shí)，心音遙遠(yuǎn)，有頸靜脈怒張，肝大等心包壓塞的表現(xiàn)；ECG示低電壓，廣泛ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置。X線檢查心搏減弱或消失，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀，臥位則心腰部增寬，立位時(shí)陰影又復(fù)變窄。發(fā)生心包炎者，一般都患有全心炎。

　　綜上分析兩者不難理解。

　　★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師——兒科