插管動作要輕穩(wěn)，以免損傷黏膜。插管過程中發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺等癥狀應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。胃腸減壓期間，觀察病人水、電解質(zhì)情況及胃腸功能恢復(fù)情況。

1.胃管選擇影響鼻胃管置管的準(zhǔn)確性。

我們現(xiàn)在應(yīng)用的鼻胃管為一次性透明硅膠管，外包裝上明確標(biāo)明胃管、吸痰管兩用，而且科內(nèi)統(tǒng)一領(lǐng)取，往往是一種規(guī)格和型號，質(zhì)地的軟硬、口徑的粗細(xì)不能滿足每個(gè)鼻飼患者的需求，鼻胃管過細(xì)往往因鼻甲肥厚、鼻道狹窄、喉頭水腫、惡心、痰液多等食管阻力而彎曲反折或角度偏小而盤入口中導(dǎo)致置管失??；鼻胃管過粗又增加咽喉部刺激和食管阻力導(dǎo)致置管失敗醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

2.病情和體位影響置管成功率。

腦卒中急性期，特別是昏迷病人，咳嗽、吞咽反應(yīng)遲鈍或消失，食道阻力增加，同時(shí)呼吸循環(huán)功能受累，機(jī)體乏氧，置管過程中由于刺激痰液增加，加大氣道阻力，加重乏氧而導(dǎo)致誤插，出現(xiàn)危象或死亡；腦卒中急性期顱內(nèi)壓高，頭頸部過度后仰和前屈都會增加顱內(nèi)壓而危及生命；側(cè)臥位常常會引起心率加快、頻發(fā)早搏、呼吸困難等癥狀；對于肥胖體質(zhì)的患者由于重力原因側(cè)臥時(shí)舌和氣管移位，操作時(shí)手法不熟練導(dǎo)致置管失敗。

3.患者或家屬的行為反應(yīng)干預(yù)置管成功率。

臨床工作中我們常常遇到清醒的患者對治療和操作不理解或是疾病本身造成理解能力差，過分焦躁、恐懼而增加喉上神經(jīng)的反應(yīng)，加惡心、嘔吐等食管阻力；病情危重、昏迷的患者由于家屬過分關(guān)心，對操作過分干涉，影響護(hù)士正常操作導(dǎo)致置管失敗。

4.護(hù)士操作時(shí)的心理狀態(tài)和技巧決定置管成功率。

近年來，由于人們生活水平的提高和對健康的認(rèn)識，對醫(yī)療和護(hù)理的期望較高，因此對護(hù)士操作過于苛求，特別是新的醫(yī)療形勢強(qiáng)調(diào)責(zé)任和賠償，致使護(hù)士在進(jìn)行鼻胃管置管時(shí)過于謹(jǐn)慎小心，影響操作質(zhì)量；同時(shí)，護(hù)士的常規(guī)操作，缺乏創(chuàng)新，僵化了護(hù)理操作范圍，無法使操作體現(xiàn)個(gè)性化和多樣化，導(dǎo)致腦卒中患者急性期屢次出現(xiàn)置管失敗。