護(hù)理診斷

1.有窒息的危險(xiǎn)，與喉肌痙攣有關(guān)。

2.有受傷的危險(xiǎn)，與抽搐有關(guān)。

3.清理呼吸道無效，與不能咳出分泌物有關(guān)。

護(hù)理措施

1.控制痙攣，注射破傷風(fēng)抗毒素（T.A.T）中和血液中游離的外毒素。用前作皮試，皮試陰性后，再注射或靜脈滴入1萬～2萬U.

2.單獨(dú)放置，專人看護(hù)，房間要求避光、隔音。保持室內(nèi)絕對(duì)安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜、光線稍暗，避免任何聲、光等不良刺激，各種治療及護(hù)理應(yīng)在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大作用時(shí)集中治療，操作時(shí)動(dòng)作要輕、細(xì)、快，靜脈輸液使用留置套管針，減少刺激。

3.遵醫(yī)囑靜脈給予地西泮、苯巴比妥、水合氯醛藥物，嚴(yán)禁藥液外滲。尤其是地西泮（安定），可引起局部組織壞死。

4.處理臍部，用消毒剪刀剪去殘留臍帶的遠(yuǎn)端并重新結(jié)扎，近端用3%過氧化氫或1：4000高錳酸鉀液清洗局部后，涂以2%碘酊。保持臍部清潔、干燥。臍部嚴(yán)重感染或臍周膿腫應(yīng)清創(chuàng)引流。接觸傷口的敷料應(yīng)焚燒處理。

5.患者處于骨骼肌痙攣狀態(tài)，易發(fā)熱、出汗，適當(dāng)打開包被降溫、及時(shí)擦干汗?jié)n、保持皮膚清潔干燥醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

6.密切觀察病情，詳細(xì)記錄病情變化，尤其是用鎮(zhèn)靜藥后第1次抽搐發(fā)生時(shí)間、強(qiáng)度大小、抽搐持續(xù)和間隔時(shí)間，抽搐發(fā)生時(shí)患兒面色、心率、呼吸及血氧飽和度改變。發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生并做好搶救工作。

7.保持呼吸道通暢，在治療過程中，鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用劑量較大，易在體內(nèi)積蓄，引起呼吸停止，而導(dǎo)致患兒死亡。應(yīng)將搶救物品如氧氣、吸引器、氣管插管或氣管切開用物備好放置患兒床前。發(fā)作頻繁，有缺氧表現(xiàn)，應(yīng)選用頭罩給氧，避免刺激加重病情。病情好轉(zhuǎn)時(shí)，缺氧發(fā)作間隙應(yīng)及時(shí)停止用氧，以防氧療并發(fā)癥的發(fā)生。

8.保證營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)以保證熱能供給。病情好轉(zhuǎn)可經(jīng)口喂養(yǎng)，訓(xùn)練患兒吸吮及吞咽功能，同時(shí)，做好口腔護(hù)理，尤其在疾病早期，患兒往往處于禁食或鼻飼管喂養(yǎng)期，口唇常干裂，應(yīng)涂石蠟油等保持滋潤(rùn)。

9.健康教育，對(duì)患兒家長(zhǎng)講授有關(guān)育兒知識(shí)，宣傳優(yōu)生優(yōu)育好處、父母應(yīng)盡的義務(wù)、孩子應(yīng)享有的權(quán)利，推廣無菌接生法，定期預(yù)防接種。