中西醫(yī)實(shí)踐技能考試體格檢查?？家c(diǎn)匯總：

1.演示頸部淋巴結(jié)查體及胸部間接叩診法。

答：檢查頸部淋巴結(jié)時(shí)可站在被檢查者背后，手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，以使皮膚或肌肉松弛，有利于觸診。檢查順序?yàn)槎?、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。

檢查者一手的中指第1和第2指節(jié)作為叩診板，置于欲叩診的部位上，另一手的中指指端作為叩診錘，以垂直的方向叩擊于板指上，判斷由胸壁及其下面的結(jié)構(gòu)發(fā)出的聲音。

2.請(qǐng)演示肺部聽(tīng)診。

答：肺部聽(tīng)診時(shí)，被檢查者取坐位或臥位。聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對(duì)稱(chēng)的部位進(jìn)行對(duì)比。被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時(shí)可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽(tīng)診，這樣有利于察覺(jué)呼吸音及附加音碼改變。

3.請(qǐng)指出標(biāo)志膽囊炎的壓痛點(diǎn)并進(jìn)行操作。

答：醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止（不敢繼續(xù)吸氣）稱(chēng)Murphy征陽(yáng)性醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

4.病人診為肝硬化腹水，怎樣進(jìn)行移動(dòng)性濁音的檢查？

答：患者向左側(cè)臥時(shí)，左側(cè)腹部呈更大范圍的濁音，而在上面的右側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音。再向右側(cè)臥時(shí)，左側(cè)腹轉(zhuǎn)為鼓音，而濁音移至在下面的右側(cè)腹部。這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象，稱(chēng)移動(dòng)性濁音。如果腹水量少，用以上方法不能查出時(shí)，可讓患者取肘膝位，使臍部處于最低部位，由側(cè)腹部向臍部叩診，如由鼓音轉(zhuǎn)為濁音，則提示有腹水的可能。也可讓患者站立，如下腹部積有液體而呈濁音，液體的上界呈一水平線(xiàn)，在此水平線(xiàn)上為浮動(dòng)的腸曲，叩診呈鼓音。

5.請(qǐng)演示角膜反射和腹壁反射的操作方法。

答：角膜反射：囑被檢者向內(nèi)上注視，以細(xì)棉簽纖維由角膜外緣向內(nèi)輕觸被檢者角膜，正常時(shí)雙側(cè)眼瞼迅速閉合。腹壁反射：被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋緣下（胸7~8）、臍平（9~10）及腹股溝上（胸11~12）的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。

6.請(qǐng)按聽(tīng)診順序示范操作并敘述心臟的五個(gè)聽(tīng)診區(qū)以及聽(tīng)診內(nèi)容。

答：①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱(chēng)心尖區(qū)；

②肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間；

③主動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間；

④主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間，又稱(chēng)Erb區(qū)；

⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4肋間。

聽(tīng)診內(nèi)容包括心率、心律、心音和額外心音、雜音以及心包摩擦音。

7.請(qǐng)演示肝臟單手觸診法。

答：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部（或臍右側(cè)）估計(jì)肝下緣的下方。隨患者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直到觸到肝緣或肋緣為止。需在右鎖骨中線(xiàn)上及前正中線(xiàn)上，分別觸診肝緣并測(cè)量其肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。

8.請(qǐng)演示語(yǔ)音震顫的檢查方法。

答：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的異常，注意有無(wú)增強(qiáng)或減弱。

9.請(qǐng)演示鎖骨上淋巴結(jié)的觸診。

答：檢查鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連等。

10.請(qǐng)演示液波震顫的檢查方法。

答：腹腔內(nèi)有大量游離液體時(shí)，如用手觸擊腹部，可感到液波震顫，或稱(chēng)波動(dòng)。檢查時(shí)患者平臥，醫(yī)師以手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲；用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁（或以指端沖擊式觸診），如有大量液體存在，則貼于腹壁的手常有被液體波動(dòng)沖擊的感覺(jué)，即波動(dòng)感。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線(xiàn)上，即可阻止之。此法檢查腹水，需有3000~4000ml以上液量才能查出，不如移動(dòng)性濁音敏感。