世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在福岡宣言上指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)”。 而且在目前國(guó)內(nèi)醫(yī)患糾紛頻出、群眾對(duì)醫(yī)療意見(jiàn)很大的現(xiàn)實(shí)情況下，如何提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能成為一個(gè)急需解決的問(wèn)題。我們認(rèn)為要在醫(yī)學(xué)生的教學(xué)中始終滲透人文理念的熏陶、溝通技能的培訓(xùn)，并要求專(zhuān)業(yè)教師積極參與的觀點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)討論。

    一、 人文理念的熏陶

    郎景和教授在《一個(gè)醫(yī)生的哲學(xué)》中闡述：“醫(yī)學(xué)是人類(lèi)情感的一種表達(dá)，是維系人類(lèi)自身價(jià)值，并保護(hù)其生存、生產(chǎn)能力的重要手段。即自從有人類(lèi)開(kāi)始，便有了醫(yī)學(xué)。盡管它的初始是原始的，甚至是自然性的、不自覺(jué)的，但幫助同伴減輕痛苦是作為同伴相互幫助的共生的善良的體現(xiàn)，進(jìn)而成為文明社會(huì)的一種責(zé)任”。從“情感”到“人性善良”，再到“文明社會(huì)”處處閃耀著人文理念的光彩。

    實(shí)際上，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，我們卻走向另一個(gè)極端。卓越的醫(yī)學(xué)教育家威廉。奧斯勒在上個(gè)世紀(jì)初，就非常尖銳、切中要害地指出：醫(yī)學(xué)實(shí)踐的弊端在于歷史洞察的貧乏，科學(xué)與人文的斷裂，技術(shù)進(jìn)步與人道主義的疏離。即隨著科技的飛速發(fā)展、學(xué)科的不斷進(jìn)步和細(xì)化，醫(yī)生更多關(guān)注著新藥物和高端技術(shù)的效力，而忽視了病人作為一個(gè)有情感、有思想的個(gè)體的感受。于是出現(xiàn)了認(rèn)識(shí)上的落差，病人在診療過(guò)程中不滿意，醫(yī)生在工作中很痛苦。

    導(dǎo)致這一現(xiàn)狀的原因之一，就是醫(yī)學(xué)生的教育階段存在著人文課程不足的問(wèn)題。老協(xié)和醫(yī)科大學(xué)規(guī)定學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)本部學(xué)習(xí)前有三年的醫(yī)預(yù)科時(shí)間，還曾經(jīng)和燕京大學(xué)協(xié)作辦醫(yī)預(yù)科，要求學(xué)生選修人文科學(xué)課程。在當(dāng)時(shí)的燕京大學(xué)，學(xué)生們有機(jī)會(huì)沐浴在大師們共聚一堂的濃重學(xué)術(shù)氛圍中，比如聽(tīng)梁?jiǎn)⒊牡艿芰簡(jiǎn)⑿壑v《史記》，聽(tīng)沈乃璋講《普通心理學(xué)》，聽(tīng)趙承信講《社會(huì)學(xué)基礎(chǔ)》……由此學(xué)生們沐浴在濃重的人文氛圍中，打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，準(zhǔn)備了一顆人文的心。而今的醫(yī)學(xué)生教育普遍重視醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程的分?jǐn)?shù)，而疏忽了學(xué)生的人文素養(yǎng)。

    因此，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生教育中我們必須自始至終滲透人文理念：從對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的正確理解認(rèn)識(shí)、對(duì)解剖尸體的尊重愛(ài)護(hù)、對(duì)見(jiàn)習(xí)病人的呵護(hù)關(guān)心，還有對(duì)老師、家人、朋友、同學(xué)的關(guān)注與理解。讓他們能夠經(jīng)常換位思考，對(duì)人、對(duì)事有高度的責(zé)任心和細(xì)致入微的觀察能力，對(duì)他人的痛苦和困難能夠由衷的產(chǎn)生同情并主動(dòng)伸出援手。不斷強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的理念：醫(yī)生并不僅僅是一個(gè)職業(yè)。我們?yōu)榱苏壬鴣?lái)，這就賦予了這個(gè)職業(yè)一種“神性”。我們面對(duì)的不是機(jī)械也不是冰冷的石材，面對(duì)著一個(gè)個(gè)熱血沸騰的生命，這就要求我們不只是用腦子去思考該怎么治療，還應(yīng)該用心去感受、去幫助、去安慰。

    甚至在專(zhuān)業(yè)課教學(xué)中也應(yīng)滲透人文理念，使之伴隨整個(gè)教學(xué)過(guò)程。因?yàn)獒t(yī)學(xué)課程中蘊(yùn)含著豐富的人文理念，這些內(nèi)容經(jīng)過(guò)了時(shí)間的考驗(yàn)和打磨，經(jīng)過(guò)了無(wú)數(shù)次實(shí)踐驗(yàn)證，具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)性和超時(shí)代性。通過(guò)生動(dòng)的事例演繹人文精神的可貴，通過(guò)吸引人的細(xì)節(jié)折射人文精神的美麗。教師對(duì)學(xué)生也要進(jìn)行人文關(guān)懷，使他們親身感受人文精神的巨大感召力。在今后的醫(yī)療活動(dòng)中他們就可能自然而然的做到尊重病人的地位、肯定病人的價(jià)值、維護(hù)病人的尊嚴(yán)和幸福、滿足病人的需要和利益，實(shí)現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念。在醫(yī)患溝通中，人文關(guān)懷的流露將體現(xiàn)出令人驚訝的魔力：展現(xiàn)醫(yī)生的人格魅力、消除隔閡/矛盾、增進(jìn)信任、達(dá)成共識(shí)，具千金難買(mǎi)之力，且無(wú)需任何金錢(qián)投資。缺乏人文關(guān)懷，則使醫(yī)患溝通晦澀、生硬，甚至出現(xiàn)誤會(huì)。

    二、溝通技能的培訓(xùn)

    溝通作為一項(xiàng)技能絕不是與生俱來(lái)的，需要后天的學(xué)習(xí)和實(shí)踐才可能不斷提高。這項(xiàng)技能的培訓(xùn)需要學(xué)生充分掌握如下內(nèi)容：

    1、何為醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)患關(guān)系是一特殊的人際關(guān)系，是以醫(yī)務(wù)人員為一方，以患者及家屬為另一方的互動(dòng)關(guān)系，是以尊重彼此的權(quán)利與義務(wù)為前提的。良好的醫(yī)患關(guān)系可以保證醫(yī)療行為的順利實(shí)施，也能使病人處于最佳心理狀態(tài)去接受治療，有助于病人早日康復(fù)。相反，不融洽、不協(xié)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系則會(huì)影響診療效果，給病人帶來(lái)不必要的痛苦，還可能引發(fā)醫(yī)患糾紛。

    2、患者就醫(yī)的心理特點(diǎn)：患者作為自然人會(huì)受到疾病的折磨和痛苦的煎熬，失去了健康和快樂(lè)；作為社會(huì)人，可能失去了從事社會(huì)勞動(dòng)、社會(huì)職務(wù)而感受到的自己有能力、有貢獻(xiàn)等實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的自尊、自豪和愉悅的心境，還會(huì)遭受經(jīng)濟(jì)的損失。這幾方面的失落，會(huì)極大地引發(fā)他們心理上的變化，從而出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮、抑郁、易怒、悲觀的情緒和“以我為中心”的心態(tài)。充分了解并理解患者的就醫(yī)心理是和患者建立和諧的關(guān)系和有效溝通的基礎(chǔ)。

    3、溝通的背景：即患者的心理、社會(huì)、文化背景。心理背景指溝通者的情緒或溝通者雙方相互接納的狀態(tài)；社會(huì)背景指溝通者的社會(huì)角色；文化背景指溝通者出生以來(lái)的長(zhǎng)期文化經(jīng)驗(yàn)的積累。不同的心理、社會(huì)、文化背景組合，會(huì)對(duì)應(yīng)于不同的溝通期望和溝通模式。因此，深刻認(rèn)識(shí)背景因素，尤其是文化背景因素對(duì)醫(yī)患溝通行為的影響，具有極端重要性。

    4、溝通技巧：

    （1）與患者及其家屬建立和諧的關(guān)系：早期做好準(zhǔn)備工作，包括調(diào)整自己的情緒，避免被其他不良事件影響，觀察患者和/或家屬的言行舉止，分析了解溝通對(duì)象；中期使用語(yǔ)言和非語(yǔ)言性的溝通，包括語(yǔ)調(diào)、姿勢(shì)、眼神交流、面部表情、移情的應(yīng)用，適時(shí)肯定對(duì)方；晚期建立合作伙伴關(guān)系。

    （2）病史采集：其目的不但是了解病情，同時(shí)要了解患者。學(xué)生要學(xué)會(huì)使用下列技巧：語(yǔ)言性的問(wèn)候、無(wú)聲的問(wèn)候（如微笑等）、詢(xún)問(wèn)就診原因、問(wèn)清病史、問(wèn)明患者的全部意向、輔助病人講述、核對(duì)（如跟患者說(shuō)：聽(tīng)我復(fù)述一遍，看是否我聽(tīng)清楚了？）。

    （3）病情告知（壞消息）：放松自己，盡量使自己的態(tài)度和語(yǔ)氣平靜，可以尋找一個(gè)患者熟悉而感到安全和舒適的地方，有需要時(shí)可以多找一位患者信任的親人陪伴；不是直截了當(dāng)?shù)亻_(kāi)始，而是先探尋患者的了解程度和想了解什么；用詞委婉，如“不太好，有點(diǎn)問(wèn)題”等，可有助于了解患者能夠接受壞消息的程度，或?qū)?wèn)題的知曉程度；不能丟下一堆實(shí)情就自顧逃避，而是要陪伴和支持，不要讓患者孤獨(dú)地承受；要留有空白時(shí)間，讓患者從震驚中慢慢蘇醒，消化所接受的信息；在告知病情后，應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者的理解程度，同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者心中的疑問(wèn)和憂慮，再給予充分解釋。

    特別需要強(qiáng)調(diào)聆聽(tīng)的重要性，這不但是獲取患者相關(guān)信息的主要來(lái)源，而且全身心投入的傾聽(tīng)，并恰當(dāng)?shù)慕o予反饋信息，鼓勵(lì)和引導(dǎo)溝通將會(huì)獲得患者的信任，使醫(yī)患溝通更富有成效。懷有同理心（即換位思考）的溝通會(huì)使醫(yī)患關(guān)系發(fā)生良性調(diào)整和改變，相互的理解與包容大大增強(qiáng)。

    知易行難，僅僅靠理論授課還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，尚需要指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)見(jiàn)習(xí)課、案例演練、臨床專(zhuān)業(yè)課實(shí)習(xí)不斷強(qiáng)化應(yīng)用，遇到問(wèn)題討論解決，從而達(dá)到運(yùn)用自如的境地?？鬃釉f(shuō)過(guò)：七十而從心所欲，不逾矩。醫(yī)患溝通的最高境界也應(yīng)該是如此：說(shuō)什么、怎么說(shuō)完全是發(fā)自?xún)?nèi)心的、很自然的過(guò)程，但又都是合情合理、恰如其分的。

    三、專(zhuān)業(yè)教師的參與奧斯勒在《行醫(yī)的金科玉律》中有這么一句話，“在我的記憶里，每一位老師的言教與身教，無(wú)不真誠(chéng)而鮮活，在黑暗中為我們點(diǎn)亮一盞明燈”。由此可見(jiàn)，老師的人格以一種不可思議的力量絕對(duì)影響著學(xué)生。每個(gè)臨床帶教老師有責(zé)任和義務(wù)用師德之風(fēng)、人格魅力去熏陶和感染身邊每一個(gè)學(xué)生。特別在日常工作中，從我做起，從點(diǎn)點(diǎn)滴滴做起，和患者的交往中處處滲透人文關(guān)懷的理念。這就需要不斷加強(qiáng)臨床醫(yī)師的人文素養(yǎng)，形成良好的科室氛圍，讓醫(yī)學(xué)生和患者同樣沐浴在人文精神的陽(yáng)光雨露下，不斷進(jìn)步和成長(zhǎng)。

    在人文精神的熏陶下，良師益友的影響下，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生增強(qiáng)信心，多參加醫(yī)療實(shí)踐，在實(shí)踐中勇于與患者溝通，發(fā)現(xiàn)自己醫(yī)患溝通方面的不足，再學(xué)習(xí)、再實(shí)踐，充分掌握溝通技能。在醫(yī)患溝通過(guò)程中如果碰到無(wú)足輕重的冒犯時(shí)，當(dāng)學(xué)會(huì)沉默以對(duì)，養(yǎng)無(wú)言之品，消有形之怒。這樣才能培養(yǎng)出樂(lè)于和患者溝通、善于溝通的醫(yī)學(xué)人才。