【提問(wèn)】110．男，20歲。半年前曾患右股骨急性化膿性骨髓炎，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，但局部有竇道形成，常有少許稀黃色膿汁流出，近4天竇道口閉合，但出現(xiàn)高熱，局部壓痛明顯，并有紅腫，x線片示有死骨存留，而且包殼形成充分，其治療是

A．竇道切除，一期縫合

B．死骨摘除，肌瓣填塞術(shù)

C．死骨摘除，植骨術(shù)

D．切開(kāi)引流術(shù)

E．竇道搔刮術(shù)

【回答】答復(fù)：本題選D。

題中患者考慮已發(fā)展為慢性化膿性骨髓炎，其治療原則是清除死骨、消滅骨死腔，切除竇道，根治感染源。首先要清除病灶，切口沿竇道壁周圍正常軟組織顯露，切除竇道壁，開(kāi)槽進(jìn)入骨死腔。

慢性化膿性骨髓炎

在小兒，大都由急性化膿性骨髓炎演變而來(lái)；在成人，其多為創(chuàng)傷后繼發(fā)感染而形成。有的病例因細(xì)菌毒力低，一開(kāi)始便呈慢性骨髓炎表現(xiàn)。全身癥狀一般不明顯。急性發(fā)作時(shí)可有全身中毒癥狀，局部紅、腫、疼痛?；贾梢?jiàn)竇道口、流膿且有異味，偶可流出小死骨。竇道處皮膚破潰反復(fù)發(fā)生可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年，患肢粗大，組織厚硬，有色素沉著，周圍肌萎縮。慢性化膿性骨髓炎依其臨床表現(xiàn)和X線征象（骨膜下骨及密度增加、死骨、死腔等等），一般不難診斷。

慢性化膿性骨髓炎的病理特點(diǎn)

1、死骨和骨死腔：骨死腔內(nèi)充滿差壞死肉芽組織和膿液，死骨浸泡在其中，成為經(jīng)久不愈的感染源。

2、纖維瘢痕化：由于炎癥經(jīng)常反復(fù)急性發(fā)作，軟組織內(nèi)纖維瘢痕化，局部血運(yùn)不良，修復(fù)功能差。

3、包殼：骨膜反復(fù)向周圍生長(zhǎng)形成板層狀骨包殼，內(nèi)有多處開(kāi)口，稱瘺孔，向內(nèi)與死腔相通，向外與竇道相通。

4、流膿竇道：膿液經(jīng)竇道口排出后，炎癥可暫時(shí)緩解，竇道口閉合；當(dāng)骨死腔內(nèi)膿液積聚后可再次穿破，如此反復(fù)發(fā)作。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)