【提問】請問婦科的骨盤測量徑線怎么記？較重要有哪幾個？

【回答】答復(fù)：

婦科一般不測量盤徑線，產(chǎn)科常用的有：

1.骨產(chǎn)道

（1）骨盆入口平面：前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)為髂恥緣，后方為骶岬上緣。

1）入口前后徑：又稱真結(jié)合徑。恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬上緣正中間的距離，正常值11cm，是胎先露進入骨盆入口的重要徑線，其長短與分娩的關(guān)系密切。

2）入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，正常值13cm。

3）入口斜徑：左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑；右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，正常值12.75cm。

（2）中骨盆平面：前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。

1）中骨盆前后徑：正常值平均11.5cm。

2）中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）：兩坐骨棘間的距離，正常值10cm，是胎先露通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩關(guān)系密切。

（3）骨盆出口平面：為骨盆腔下口。

1）出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，正常值11.5cm。

2）出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）：兩坐骨結(jié)節(jié)末端內(nèi)緣的距離，正常值9cm，是胎先露通過骨盆出口的重要徑線，其長短與分娩的關(guān)系密切。

3）出口前矢狀徑：正常值6cm。

4）出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，正常值8.5cm。若出口橫徑稍短，出口橫徑與出口后矢狀徑之和>15cm，正常胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。

（4）骨盆軸與骨盆傾斜度

1）骨盆軸：連接骨盆各平面中點的假想曲線為骨盆軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。

2）骨盆傾斜度：指婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度為60°。骨盆傾斜度過大，影響胎頭銜接和娩出。

2.軟產(chǎn)道 由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。

（1）子宮下段的形成 由非孕時長約1㎝的子宮峽部伸展形成。妊娠12周后的子宮峽部擴展成宮腔一部分，至妊娠末期被逐漸拉長形成子宮下段。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮使子宮下段快速拉長達7～10cm，肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱生理縮復(fù)環(huán)。

（2）宮頸的變化

1）宮頸管消失：臨產(chǎn)前的宮頸管長2～3cm，初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦稍長。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮使宮頸內(nèi)口的肌纖維向上牽拉，使宮頸管形成漏斗形，隨后宮頸管逐漸短縮直至消失。初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴張；經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管消失與宮口擴張同時進行。

2）宮口擴張：臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦能容一指。臨產(chǎn)后，子宮收縮及縮復(fù)向上牽拉使得宮口擴張。當(dāng)宮口開全（10cm）時，妊娠足月胎頭方能通過。

3.骨盆底、陰道及會陰的變化破膜后胎先露下降直接壓迫骨盆底，陰道黏膜皺襞展平使腔道加寬。肛提肌使5cm厚的會陰體變薄到僅2～4mm，以利胎兒通過。會陰體雖能承受一定壓力，分娩時保護會陰不當(dāng)，也容易造成裂傷。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---答疑精講班