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西醫(yī)問(wèn)診之系統(tǒng)回顧

系統(tǒng)回顧由一系列直接提問(wèn)組成,用以作為最后一遍搜集病史資料,避免問(wèn)診過(guò)程中患者或醫(yī)生所忽略或遺漏的內(nèi)容

1.呼吸系統(tǒng)

有無(wú)咳嗽及咳嗽的性質(zhì)、發(fā)生和加劇的時(shí)間,咳嗽程度、頻率與氣候變化及體位改變的關(guān)系。有無(wú)咳痰及咳痰的特點(diǎn)、色、量、粘稠度、氣味等。有無(wú)咯血及咯血的時(shí)間、量、顏色、誘因,以及咯血后有無(wú)頭暈、心慌、休克等。有無(wú)呼吸困難及呼吸困難發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、程度。有無(wú)胸痛,胸痛的部位、性質(zhì),與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系。有無(wú)與結(jié)核病人接觸史。吸煙情況,有無(wú)職業(yè)性或環(huán)境工業(yè)空氣污染等。

2.循環(huán)系統(tǒng)

有無(wú)心悸,發(fā)生時(shí)間與誘因;有無(wú)心前區(qū)疼痛及其性質(zhì)、程度以及出現(xiàn)和持續(xù)的時(shí)間,有無(wú)放射及放射的部位,引起疼痛發(fā)作的誘因和緩解方法。有無(wú)呼吸困難及其發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)和程度,發(fā)作時(shí)與體力活動(dòng)和體位的關(guān)系。有無(wú)咳嗽、咯血、咯痰等;有無(wú)水腫及出現(xiàn)的部位和時(shí)間;尿量多少,有無(wú)腹水;有無(wú)突然黑蒙、暈厥等。既往有無(wú)風(fēng)濕熱、高血壓病、動(dòng)脈硬化等病史。女性病人在妊娠、分娩時(shí)有無(wú)水腫、心悸醫(yī)學(xué)教育/網(wǎng)搜集整理。

3.消化系統(tǒng)

有無(wú)腹痛及發(fā)生時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度、放射及與飲食和藥物的關(guān)系;是否伴有腹脹、反酸、噯氣、惡心嘔吐、腹瀉、嘔血、便血、發(fā)熱、皮膚粘膜黃染等。腹部是否發(fā)現(xiàn)腫塊,腫塊部位及大小,有無(wú)疼痛與壓痛。有無(wú)便秘或腹瀉與便秘交替。有無(wú)惡心嘔吐及發(fā)生的時(shí)間、次數(shù)、與飲食的關(guān)系;有無(wú)嘔血及其量和顏色,是否伴有食物及胃液;有無(wú)腹瀉及其次數(shù),糞便顏色,有無(wú)粘液,膿血及不消化的食物;有無(wú)黃染及是否間歇性或持續(xù)加重,小便顏色是否正常。

4.泌尿系統(tǒng)

有無(wú)腰痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿、少尿,夜尿有無(wú)增加。有無(wú)水腫及其部位、程度、時(shí)間;是否有腹痛,疼痛的部位,有無(wú)放射痛及尿流中斷。有無(wú)貧血及其特點(diǎn)。既往有無(wú)咽喉痛、高血壓、出血等病史。

5.血液系統(tǒng)

有無(wú)頭昏眼花、皮膚粘膜蒼白、虛弱等。有無(wú)出血、瘀斑、皮膚黃染、水腫、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大等。有無(wú)藥物中毒,過(guò)敏、放射性物質(zhì)接觸史和長(zhǎng)期習(xí)慣性用藥等情況。

6.代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)

有無(wú)畏寒、怕熱、多汗、乏力、心悸、多飲、多食、多尿、水腫等。有無(wú)肌肉震顫及痙攣。有無(wú)性器官發(fā)育、骨骼、甲狀腺、體重、皮膚、毛發(fā)、性格、智力、體格的異常與改變。有無(wú)外傷、手術(shù)、產(chǎn)后大出血。親屬的健康狀況。

7.神經(jīng)系統(tǒng)

有無(wú)頭痛及其部位、性質(zhì)、時(shí)間,有無(wú)進(jìn)行性加重。有無(wú)失眠、意識(shí)障礙、記憶力減退、暈厥、抽搐、痙攣、癱瘓、感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)異常及性格改變。

8.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

關(guān)節(jié)有無(wú)腫脹、疼痛、變形,活動(dòng)是否受限。有無(wú)肌肉麻木、萎縮、骨折、脫位、先天缺陷等。有無(wú)經(jīng)常咽痛、發(fā)熱等。

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