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西醫(yī)問診之系統(tǒng)回顧

2012-09-24 14:58 醫(yī)學教育網
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系統(tǒng)回顧由一系列直接提問組成,用以作為最后一遍搜集病史資料,避免問診過程中患者或醫(yī)生所忽略或遺漏的內容

1.呼吸系統(tǒng)

有無咳嗽及咳嗽的性質、發(fā)生和加劇的時間,咳嗽程度、頻率與氣候變化及體位改變的關系。有無咳痰及咳痰的特點、色、量、粘稠度、氣味等。有無咯血及咯血的時間、量、顏色、誘因,以及咯血后有無頭暈、心慌、休克等。有無呼吸困難及呼吸困難發(fā)生的時間、性質、程度。有無胸痛,胸痛的部位、性質,與呼吸、咳嗽、體位的關系。有無與結核病人接觸史。吸煙情況,有無職業(yè)性或環(huán)境工業(yè)空氣污染等。

2.循環(huán)系統(tǒng)

有無心悸,發(fā)生時間與誘因;有無心前區(qū)疼痛及其性質、程度以及出現(xiàn)和持續(xù)的時間,有無放射及放射的部位,引起疼痛發(fā)作的誘因和緩解方法。有無呼吸困難及其發(fā)生的時間、性質和程度,發(fā)作時與體力活動和體位的關系。有無咳嗽、咯血、咯痰等;有無水腫及出現(xiàn)的部位和時間;尿量多少,有無腹水;有無突然黑蒙、暈厥等。既往有無風濕熱、高血壓病、動脈硬化等病史。女性病人在妊娠、分娩時有無水腫、心悸醫(yī)學教育/網搜集整理。

3.消化系統(tǒng)

有無腹痛及發(fā)生時間、部位、性質、程度、放射及與飲食和藥物的關系;是否伴有腹脹、反酸、噯氣、惡心嘔吐、腹瀉、嘔血、便血、發(fā)熱、皮膚粘膜黃染等。腹部是否發(fā)現(xiàn)腫塊,腫塊部位及大小,有無疼痛與壓痛。有無便秘或腹瀉與便秘交替。有無惡心嘔吐及發(fā)生的時間、次數(shù)、與飲食的關系;有無嘔血及其量和顏色,是否伴有食物及胃液;有無腹瀉及其次數(shù),糞便顏色,有無粘液,膿血及不消化的食物;有無黃染及是否間歇性或持續(xù)加重,小便顏色是否正常。

4.泌尿系統(tǒng)

有無腰痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿、少尿,夜尿有無增加。有無水腫及其部位、程度、時間;是否有腹痛,疼痛的部位,有無放射痛及尿流中斷。有無貧血及其特點。既往有無咽喉痛、高血壓、出血等病史。

5.血液系統(tǒng)

有無頭昏眼花、皮膚粘膜蒼白、虛弱等。有無出血、瘀斑、皮膚黃染、水腫、發(fā)熱、淋巴結腫大和肝脾腫大等。有無藥物中毒,過敏、放射性物質接觸史和長期習慣性用藥等情況。

6.代謝與內分泌系統(tǒng)

有無畏寒、怕熱、多汗、乏力、心悸、多飲、多食、多尿、水腫等。有無肌肉震顫及痙攣。有無性器官發(fā)育、骨骼、甲狀腺、體重、皮膚、毛發(fā)、性格、智力、體格的異常與改變。有無外傷、手術、產后大出血。親屬的健康狀況。

7.神經系統(tǒng)

有無頭痛及其部位、性質、時間,有無進行性加重。有無失眠、意識障礙、記憶力減退、暈厥、抽搐、痙攣、癱瘓、感覺異常、運動異常及性格改變。

8.運動系統(tǒng)

關節(jié)有無腫脹、疼痛、變形,活動是否受限。有無肌肉麻木、萎縮、骨折、脫位、先天缺陷等。有無經常咽痛、發(fā)熱等。

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