【提問(wèn)】患者女性，36歲，勞累后心悸，氣促12年，近年來(lái)常有心絞痛，偶有暈厥。檢查：心臟叩診向左下擴(kuò)大，胸骨右緣可觸及收縮期震顫并可聞及3級(jí)噴射性收縮期雜音，血壓135/60mmHg,兩肺陰性。最可能的診斷是：

一，先天性心臟病，主動(dòng)脈瓣狹窄伴相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

二，冠心病合并乳頭肌功能不全

三，梅毒性心臟病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

四，風(fēng)濕性心臟病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

五，特發(fā)性主動(dòng)脈狹窄

應(yīng)該選哪個(gè)答案呢？

【回答】學(xué)員tianbian267611，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

選四。風(fēng)濕性心臟病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

風(fēng)濕性心瓣膜病亦稱慢性風(fēng)濕性心臟病，是指急性風(fēng)濕性心臟炎后所遺留下來(lái)的以心臟瓣膜病變?yōu)橹鞯囊环N心臟病。

風(fēng)濕性心瓣膜病是我國(guó)最常見(jiàn)的心臟病，在成人心血管疾病中，本病約占40%，多數(shù)病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見(jiàn)，占70%至80%，二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變次之，占20%至30%。

一、呼吸困難：呼吸困難(dyspnea)是指病人主觀上有空氣不足或呼吸費(fèi)力的感覺(jué)，而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變。根據(jù)發(fā)病機(jī)理，呼吸困難可分為心原性呼吸困難、肺原性呼吸困難、中樞性呼吸困難、精神神經(jīng)疾病性呼吸困難、中毒性呼吸困難及血原性呼吸困難六種基本類型。風(fēng)心病之呼吸困難是因心臟瓣膜病導(dǎo)致長(zhǎng)期或快速的肺淤血、肺泡彈性減退、通氣功能障礙、心排量減低、血流速度減慢、換氣功能障礙等導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留及肺循環(huán)壓力增高，引起反射性呼吸中樞興奮性增高之故醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

二、胸痛：胸痛(Chestpain)是一種常見(jiàn)的癥狀，可由多種原因引起，有時(shí)起源于局部輕微損害故無(wú)關(guān)重要，有時(shí)由于內(nèi)臟疾病所致，則往往有重要意義。根據(jù)胸痛的起源，可分為胸壁病變、胸腔器官疾病等及其他原因引起的胸痛，由心臟疾病引起的胸痛稱為心原性胸痛。風(fēng)心瓣膜病引起的心絞痛，胸腔或心包受損等致的胸痛均屬此列。

三、暈厥：暈厥(Syncope，fainting)是突然發(fā)生的、短暫的意識(shí)喪失，由于大腦一時(shí)性廣泛性供血不足所致。主要原因：心臟排出量減少(主動(dòng)脈瓣病變)或心臟停搏(傳導(dǎo)阻滯)，突然劇烈的血壓下降(大量的主動(dòng)脈瓣返流)或腦血管的普遍性暫時(shí)性閉塞(血栓脫落)。心原性暈厥的嚴(yán)重者稱為急性心原性腦缺血綜合癥(Adams-stokesSyndrome)。

四、心悸：心悸(palpitation)是自覺(jué)心臟跳動(dòng)伴有心前區(qū)不適感覺(jué)，常見(jiàn)的原因?yàn)樾穆墒С?、心臟搏動(dòng)增強(qiáng)等。概述

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全由于主動(dòng)脈瓣炎癥和肉芽組織形成，致使瓣膜增厚、硬化、縮短和畸形，形成主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。癥狀輕癥患者常無(wú)明顯癥狀。重癥患者可有心悸及身體各部分動(dòng)脈的強(qiáng)烈搏動(dòng)感，特別是頭部和頸部更為明顯。約有5%患者可出現(xiàn)心絞痛。晚期可出現(xiàn)左心功能不全和右心功能不全的表現(xiàn)。由風(fēng)心瓣膜病引起的最常見(jiàn)癥狀是呼吸困難、胸悶胸痛、心悸、咯血和乏力等。然而這些癥狀亦可由其他原因和疾病引起，所以要詳盡取得一切癥狀的特點(diǎn)，以對(duì)診斷提供更確切的資料。風(fēng)濕性者主動(dòng)脈擴(kuò)張較輕，在胸骨左緣第3肋間最響，可沿胸骨緣下傳至心尖區(qū)。

綜合考慮為風(fēng)心，主動(dòng)脈關(guān)閉不全。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

問(wèn)題所屬科目：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師---中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)