【提問】哮喘的病理改變？哮喘治療藥物作用機(jī)理？

【回答】答復(fù)：

疾病早期，因病理的可逆性，肉眼觀解剖學(xué)上很少器質(zhì)性改變。隨疾病發(fā)展病理學(xué)變化逐漸明顯，肉眼可見肺過度充氣及肺氣腫，肺柔軟疏松，可合并有肺大泡。支氣管及細(xì)支氣管內(nèi)含有粘稠痰液及粘液栓。支氣管壁增厚、粘膜腫脹充血形成皺襞，粘液栓塞局部可發(fā)現(xiàn)肺不張。顯微鏡下的改變比較明顯。即使在輕癥的哮喘患者，可見氣道上皮下有肥大細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與嗜中性粒細(xì)胞浸潤。哮喘發(fā)作期，氣道粘膜下組織水腫，微血管通透性增加，支氣管內(nèi)分泌物貯留，支氣道平滑肌痙攣，纖毛上皮剝離，基底膜露出，杯狀細(xì)胞增殖及支氣管分泌物增加等病理改變。若哮喘長期反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為支氣管平滑肌的肌層肥厚，氣道上皮細(xì)胞下的纖維化等致氣道重構(gòu)和周圍肺組織對氣道的支持作用消失。

靜滴糖皮質(zhì)激素：適用于嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)。

舒喘靈霧化吸入：即沙丁胺醇，為短效β2激動劑，多用于治療哮喘急性發(fā)作和預(yù)防運(yùn)動性哮喘。

普萘洛爾：禁用。

色苷酸鈉：用于預(yù)防哮喘發(fā)作。

糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎藥物。用于哮喘發(fā)作的預(yù)防。哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)與β2激動劑或茶堿類合用。輕-中度者需長期吸入治療。

口服用藥：急性發(fā)作病情較重的患兒應(yīng)早期口服糖皮質(zhì)激素，以防病情惡化。

靜脈用藥：嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)早期通過靜脈給予琥珀酸氫化可的松或氫化可的松。

白三烯受體拮抗劑

白三烯受體拮抗劑是新一代非糖皮質(zhì)激素類藥物，適有于12歲以上兒童哮喘的長期預(yù)防治療。不宜用于哮喘發(fā)作期的解痙治療。

β2激動劑

短效β2激動劑多用于治療哮喘急性發(fā)作和預(yù)防運(yùn)動性哮喘。如需要增加使用次數(shù)和劑量才能控制病情，提示哮喘加重，此時(shí)忌過分或盲目增加次數(shù)。

緩釋型及控釋型制劑療效維持時(shí)間長，用于防治反復(fù)發(fā)作性哮喘和夜間哮喘。

肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑

色甘酸鈉吸入用藥用于預(yù)防哮喘發(fā)作，也可預(yù)防運(yùn)動、冷空氣等引起的急性氣道收縮及季節(jié)性哮喘發(fā)作。

茶堿

控釋型適用于夜間哮喘發(fā)作。靜脈用藥用于哮喘急性發(fā)作。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)