腹瀉是由多種原因引起的綜合征。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉和嘔吐，嚴重者可引起脫水和電解質紊亂。本癥為嬰幼兒時期的常見病，近年來本病的發(fā)病率已明顯降低，但仍是嬰幼兒時期的重要死亡原因。對小兒健康影響極大，必須引起高度重視。根據(jù)病因分為感染性和非感染性兩種。發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以內者約占半數(shù)，夏秋季發(fā)病率最高，是我國兒童重點防治的四病之一。

嬰幼兒腹瀉的原因

引起嬰兒腹瀉的原因很多，歸納起來可分為非感染性和感染性因素兩大類。

1．非感染性因素

嬰兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃酸和消化酶的分泌少，消化酶的活性低，承受不了飲食物質和量的較大變化。如果飲食不當或喂養(yǎng)方式不妥都可引起腹瀉。例如，進食過多、過少，不定時，進食成分改變，加糖太多；過早地添加輔食，如蛋黃、粥或菜等，使小兒不易消化；在熱天孩子斷奶，容易改變了飲食內容等，都可造成嬰兒腹瀉。另外，氣候的變化，也可造成腹瀉，如受涼可以使腸道功能紊亂；氣候炎熱或穿著過熱可以使胃酸及消化酶分泌減少，而造成消化不良，形成腹瀉。

2．感染性因素

腸道內感染。由于細菌、病毒、真菌或原蟲等隨食物進入消化道，或通過污染的用具、手、玩具傳播，或食物腐敗、變質，細菌繁殖后的食物進入體內，引起消化道疾病，出現(xiàn)腹瀉。長期使用廣譜抗生素，有的可直接刺激腸道而引起腹瀉。所以，應掌握嬰兒的生理發(fā)育特點，熟悉喂養(yǎng)知識，作好衛(wèi)生保健工作，這樣可以減少嬰兒腹瀉的發(fā)生。

嬰幼兒腹瀉的癥狀體現(xiàn)

腹瀉輕者大便每天可10次以下，黃綠色，帶少量粘液，有酸臭，蛋花湯樣或薄糊狀，脫水癥狀（前囟，眼窩凹陷）不明顯。重的多數(shù)是腸道內感染所造成，大便每天多達10～20次或更多，黃綠色水樣帶粘液、伴及發(fā)燒、脫水癥狀明顯，面色發(fā)灰，哭聲低弱，精神萎靡，體重銳減，尿少等，很快會出現(xiàn)水與電解質紊亂和酸中毒等嚴重癥狀。

嬰幼兒腹瀉診斷標準

1．病因絕大多數(shù)嬰幼兒腹瀉是由腸道感染引起，除已有固定名稱者如細菌性痢疾、霍亂外，可診斷為腸炎。有條件單位要注意病原診斷，如輪狀病毒腸炎或腸炎－輪狀病毒感染。無條件者可根據(jù)糞便外觀、性狀及流行季節(jié)估計最可能的病因，如①<2 歲小兒秋冬季流行的腹瀉，糞便呈蛋花湯樣，無膿血，以輪狀病毒腸炎可能性大；②如發(fā)生在夏季，則腸致病性大腸桿菌腹瀉可能性大；③糞便含粘液或膿血，應考慮細菌性痢疾、空腸彎曲菌或鼠傷寒沙門氏菌腸炎等。

2．分期①急性：病程<2 周；②遷延性：病程在2 周～2 月；③慢性：病程>2 月。

3．分型①輕型； 腹瀉<10 次/d，每次糞便含水量不多，無脫水或僅有輕度脫水；②重型；腹瀉>10 次/d，或便次雖不多，但含水量多，伴中、重度脫水。

嬰幼兒腹瀉自測

一、觀察體溫。

嬰幼兒腹瀉的體溫反應主要是發(fā)燒，大多是中度發(fā)燒（38。5℃左右）。這常見于由大腸桿菌、空腸彎曲菌、痢疾桿菌、沙門氏菌、輪狀病毒、腸道病毒等引起的腹瀉。發(fā)燒可能早于腹瀉或在腹瀉初起。同時，患兒還有不愛玩、不愿吃東西、磨人、哭鬧等表現(xiàn)。

二、觀察精神狀態(tài)。

主要是觀察患兒是否出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、抽搐、驚厥、抽風、昏迷等癥狀。一般輕癥腹瀉患兒不致出現(xiàn)這些癥狀。

一旦出現(xiàn)這其中的某些癥狀，尤其是早于腹瀉或腹瀉初起的癥狀，應及時就醫(yī)。

三、觀察大便形狀與次數(shù)。

患兒腹瀉一般常見的是稀便、水樣便、蛋花樣便、黃綠色便或便中有少量黏液。每天患兒腹瀉5次左右，大便量不多，無明顯的脫水現(xiàn)象。

若患兒腹瀉次數(shù)多，排便量大，失水多，就可能出現(xiàn)脫水癥狀，此時應及時輸液，防止患兒酸中毒。

預防嬰幼兒腹瀉

嬰幼兒腹瀉是一種容易預防的疾病，根據(jù)腹瀉發(fā)生的原因，應注意以下幾點：

注意飲食衛(wèi)生：加強衛(wèi)生宣教，對水源和食品衛(wèi)生嚴格管理。食品應新鮮、清潔，凡變質的食物均不可喂養(yǎng)小兒，食具也必須注意消毒。

提倡母乳喂養(yǎng)：尤以出生后最初數(shù)月內應以母乳喂養(yǎng)。因母乳最適合嬰兒的營養(yǎng)需要和消化能力。人乳中含有IgA，可中和大腸桿菌腸毒素，有預防感染埃希氏大腸桿菌的作用，幫除患結核、心腎及其他慢性疾病外，均應提倡母乳喂養(yǎng)。應注意正確的喂養(yǎng)方法，做到定時哺乳，避免在夏季及小兒有病時斷奶。

按時添加輔食：小兒生長發(fā)育迅速，不信紙母乳或人工喂養(yǎng)兒均應按時添加輔食，以滿足營養(yǎng)需要。添加輔助食品時，品種不宜過多，變換不宜過頻，要在嬰兒逐漸適應新的食品后，才漸次增加其他食品。具體而言，添加輔食時，要注意嬰兒的消化能力，每次只能增加一種，從少至多，逐漸增加。一般在出生后半個月開始添加維生素C及D，2-3個月加菜湯、奶糕或米糊，4-6個月添加蛋黃、肉末及碎菜等。

注意飲食質量：母乳不足或缺母乳采取混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)時，應注意飲食調配，不宜過多或過早要給米糊或粥食等食品，以免發(fā)生碳水化合物消化不良及影響小兒生長發(fā)育，初出生至3個月內嬰兒母乳不足，可吃牛奶或豆?jié){補充，無論用牛乳或代乳品均需要適當稀釋，以利于消化和吸收；食欲不振時，不宜強制進食。

增強體質：平時應加強戶外活動，提高對自然環(huán)境的適應能力，注意小兒體格鍛煉，增強體質，提高機體抵抗力，避免感染各種疾病。

避免不良刺激：小兒日常生活中應防止過度疲勞、驚嚇或精神過度緊張。

夏季衛(wèi)生及護理：嬰幼兒的衣著，應隨氣溫的升降而增減，避免過熱，夜晚睡覺要避免腹部受涼。夏季應多喂水，避免飲食過量或食有用脂肪多的食物。經(jīng)常進行溫水浴。

加強體弱嬰幼兒護理：營養(yǎng)不良、佝僂病及病后體弱小兒應加強護理，注意飲食衛(wèi)生，避免各種感染。對輕型腹瀉應及時治療，以免拖延成為重型腹瀉。

避免交叉感染：感染性腹瀉易引起流行，對新生兒，托幼機構及醫(yī)院應注意消毒隔離。發(fā)現(xiàn)腹瀉患兒和帶菌者要隔離治療，烘便應做消毒處理。

合理應用抗生素：避免長期濫用方譜抗生素，以免腸道菌群失調，招致耐藥菌繁殖引起腸炎。

預防嬰兒腹瀉應作好以下幾點：

1．母乳喂養(yǎng)的小兒，應避免在夏天斷奶，以減少腹瀉。

2．給嬰兒增加輔助食品時，應循序漸進，切忌幾中輔食同時增加，或一種輔食突然增加過多；防止飲食內容突然改變；少吃富有脂肪的食物。

3．小兒的用具一定要保持清潔，奶具每日應煮沸消毒一次，每次用完后要洗凈，再用時要開水燙一下。不要用不潔凈的手去摸，在奶嘴不通時，大人切勿用嘴去吸通后給孩子吃，以防病從口入。

4．給孩子添加的輔食，一定要新鮮。牛奶及其他代乳品，一定要經(jīng)煮沸消毒后方可食用。白糖應先放于水或奶內煮沸后再喂孩子。

5．應盡量避免與患有腹瀉的小兒接觸。

6．加強戶外活動，注意天氣變化，避免冷熱不均，注意環(huán)境及個人衛(wèi)生，不要讓孩子養(yǎng)成“吃手”的壞習慣。

嬰幼兒腹瀉容易與哪些疾病混淆？

1．桿菌痢疾嬰兒痢疾表現(xiàn)多不典型。常無膿血便，臨床呈一般腹瀉的表現(xiàn),較難鑒別。應注意流行情況，常能問出接觸史。排便前常哭鬧，顯示里急后重.仔細觀察可見患兒大便頻繁，但每次量不多,有時可見水樣便糞質中混有膿血，鏡下有較多膿細胞、紅細胞和吞噬細胞。而大腸桿菌腸炎每次便量多，一部分每次可達20ml以上，大便中粘液常見，但極少稠膿，偶有少數(shù)白細胞與紅細胞，應培養(yǎng)鑒別。

2．嬰兒出血性腸炎起病與大腸桿菌腸炎無異，但治療后腹瀉不止且病情加重，腹脹較重，高熱。頻繁嘔吐，重者吐咖啡樣物。大便早期呈水樣，潛血試驗陰性，以后出現(xiàn)典型的暗紅色果醬樣大便。脫水重，可早期出現(xiàn)休克。中毒癥狀重者可昏迷、驚厥。

3．“生理性腹瀉”滲出性體質小兒可生后不久即開始排黃綠色稀便，大便次數(shù)多，但不吐，食欲好，體重增加正常。到添加輔食后大便自然恢復正常。

貼心建議

預防腹瀉的最好方法，就是把好“病從口入”關。

孩子的食物要現(xiàn)吃現(xiàn)配，不要貪圖方便而吃隔夜食物，冰箱里拿出來的食物要加熱透。

家長還要注意玩具的清潔，孩子容易把玩具放入口中，或玩過以后將手放入口中，這就造成了一個極大的感染機會，這一感染機會往往被年輕的父母們所忽略。

秋季謹防孩子病毒性腹瀉

引起腹瀉的原因多種多樣，從醫(yī)學上講，可以是病毒也可以是細菌。夏季細菌性腹瀉多見，秋冬季節(jié)病毒性腹瀉多見。比如說秋季腹瀉，是由輪狀病毒引起的一種腸炎，在秋冬季節(jié)(10月至次年2月)高發(fā)。小兒秋季腹瀉因其在秋冬季節(jié)發(fā)病率高而得名，主要侵犯對象是6~24個月的嬰幼兒。主要經(jīng)糞口傳播，如果孩子的奶具或食物不干凈，或孩子有吃東西不洗手、咬手指頭等習慣，很容易使孩子感染輪狀病毒，從而導致腹瀉。

孩子感染輪狀病毒后，最初往往出現(xiàn)感冒的癥狀，如發(fā)熱、流涕、打噴嚏、鼻塞等。這時家長會誤認為孩子感冒了而服用感冒藥。但隨后孩子會出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀，并逐漸加重，大便呈水樣或蛋花湯樣，每天3~10次不等。由于嘔吐、腹瀉，孩子可以出現(xiàn)脫水的癥狀，如尿量減少，哭時少淚或者無淚，皮膚粘膜干燥，囟門、眼窩凹陷等等。

腹瀉對嬰幼兒的危害

腹瀉除影響嬰幼兒對食物中營養(yǎng)物質的吸收外，還消耗體內儲存的營養(yǎng)物質，損害某些機體組織。這是因為在腹瀉過程中，本來應該消化吸收的營養(yǎng)物質不能進入機體，但機體內各器官還需照常進行各項生理功能。如長期慢性腹瀉就會造成營養(yǎng)不良，使患兒身體瘦弱，抵抗力降低，容易感染各種疾病。這不僅影響嬰幼兒的正常生長發(fā)育，還會引起并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有：

1、營養(yǎng)不良及維生素缺乏癥：腹瀉病程較長，如禁食時間過久或長期熱量不足，?？梢馉I養(yǎng)不良和各種維生素缺乏癥。消化不良與營養(yǎng)不良可互為因果，往往造成惡性循環(huán)，導致不良后果。維生素A缺乏可引起干眼癥及角膜軟化癥；維生素D缺乏可引起手足抽搐癥。

2．感染：常見有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、癤腫、敗血癥、泌尿道感染及靜脈炎等。各種感染可能成為腹瀉的病因，但也有在腹瀉之后，由于全身抵抗力降低而繼發(fā)感染。遷延性腹瀉或原有營養(yǎng)不良病兒，容易并發(fā)真菌感染，如鵝口瘡、真菌性腸炎，甚至引起全身性真菌病。

3．中毒性肝炎：重型腹瀉可能出現(xiàn)黃疸，常見于營養(yǎng)不良及重癥敗血癥病兒，預后不良，故中毒性肝炎是腹瀉的嚴重并發(fā)癥之一。

4．其他：如急性腎功能衰竭、彌漫性血管內凝血、感染性休克、中毒性腦病等，如處理不當還可發(fā)生急性心力衰竭、高血鉀、中毒性腸麻痹、腸出血、腸套疊等，偶可見腸穿孔和腹膜炎。