【提問】收縮性心衰和舒張性心衰是什么意識？在洋地黃禁忌癥里的單純性舒張性心衰和單純性重度二狹伴竇性心律而無右心衰竭不明白，還有 多巴酚丁胺治療作用 直接激動B1受體激動血管平滑肌多巴胺受體，對血管平滑肌B2受體作用很弱，直接促進去甲腎上腺素釋放 這句話該怎么理解？

【回答】學員您好！

您的問題答復如下：

收縮性和舒張性心衰

收縮性心衰(systolic heart failure)主要臨床特點源于心排血量不足，收縮末期容量增大、射血分數(shù)降低和心臟擴大。絕大多數(shù)心衰有收縮性心衰。

舒張性心衰(diastolic heart Failure)是起因于非擴張性纖維組織代替了正?？蓴U張的心肌組織，使心室順應下降，因而心搏量降低，左室舒張末期壓增高而發(fā)生心衰，而代表心臟收縮功能的射血分數(shù)正常。

右心衰不是洋地黃禁忌癥，他多是肺心病引起的，使用強心劑的原則可參考肺心病。

強心劑:對使用洋地黃治療肺心病右心功能衰竭評價不.主要是因為肺心病缺氧而使

得心臟對洋地黃的敏感性增高，易致中毒，如出現(xiàn)心律失常，甚至碎死。因此，對肺心病右心功能衰竭使用洋地黃應持慎重態(tài)度。然而。對肺心病右心功能衰竭一概反對使用洋地黃亦是不合適的，在卜列清況仍應考慮使用洋地黃:①感染已控制，呼吸功能已改善，經(jīng)利尿劑治療右心功能仍未能改善者;②合并室上性快速心律失常，如室上性心動過速、心房顫動‘心室率>100次/分)者;③以右心功能衰竭為卞要表現(xiàn)而無明顯急性感染的病人。④合并急性左心功能衰竭者，其用藥原則是選用作用快、排泄快的強心劑，小劑量(常規(guī)荊暈的1/2一1/3)給藥，常用西地蘭或毒毛旋子甘K,應注意糾正低氧和低鉀血癥，不宜依據(jù)心率快慢作為觀察療效的指標，因為低氧和低鉀血癥均可引起心率增快

多巴酚丁胺主要興奮心肌β1腎上腺素受體，能加強心肌收縮力，增加心輸出量，大劑量時有β2的血管擴張作用，多巴酚丁胺并不間接通過內源性去甲腎上腺素的釋放，而是直接作用于心臟（這個應該是多巴胺的作用）。

祝您學習愉快！

【追問】現(xiàn)在我明白了收縮性和舒張性心衰

可就是不明白單純性舒張性心衰和單純性重度二狹伴竇性心律而無右心衰竭為什么不能用洋地黃，就是這個單純性重度二狹不能用？ 后面伴竇性心律這個又有什么意義？

【回答】學員您好！

您的問題答復如下：

洋地黃類藥物是正性肌力藥物，會引起進入心肌細胞的鈣離子增多，肌肉收縮增強，而舒張是鈣離子離開細使得心肌發(fā)生舒張，由于進入細胞的鈣增多，因此舒張期間離開心肌細胞的相對減少，故舒張能力會進一步減弱。舒張性心衰是舒張能力減弱使得心肌舒張末期心室容量減少，舒張末期心室內壓增大，由心房進入心室的血量減少，引起肺水腫，因此不宜使用

單純性重度二狹伴竇性心律由于心房心室之間的流出道不通暢，當使用正性肌力藥物，心房加強收縮，但通道阻塞，會使得血流淤滯，引起肺水腫。故不能使用

祝您學習愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---心血管系統(tǒng)