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蜱蟲感染病例

2012-10-23 19:02 醫(yī)學教育網
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全世界范圍內的蜱叮咬人致病事件,可追溯到20世紀90年代初。美國首先報告了人粒細胞無形體病病例,此后歐洲等地也相繼報告了這種病例,部分地區(qū)感染率甚至高達15%至36%。早在2006年安徽省宣城市廣德縣一位50多歲的農村婦女死于此病。2008年11月19日出版的《美國醫(yī)學會雜志》(JAMA)上,中國科學家報告了這起“無形體病”,表示這很可能是世界上第一起“無形體病”人傳人的事件——由于當時未能意識到人粒細胞無形體病的傳播機理,因此醫(yī)院保護措施做得不夠。美國耶魯大學醫(yī)學院的Peter Krause和Gary Wormser在《美國醫(yī)學會雜志》發(fā)表評論稱:“這可能是世界上第一起嗜吞噬細胞無形體人傳人的報告,同時也是中國第一起人粒細胞無形體病的報告。”在安徽這起病例之后,湖北、山東、河南等省份,也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了人粒細胞無形體病病例,河南信陽等地也出現(xiàn)了患者死亡報告。

安徽

發(fā)現(xiàn):4年前安徽現(xiàn)首例

無形體病的全稱為“人粒細胞無形體病”,最早于1994年在國外被發(fā)現(xiàn)。最初,病原體被認為是查菲埃立克體,后來發(fā)現(xiàn)病原體是嗜吞噬細胞無形體。它會侵染人末梢血中性粒細胞,引發(fā)熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)。

由蜱蟲叮咬引起的“無形體病”并不是一種新病。資料顯示2006年,安徽省發(fā)現(xiàn)人粒細胞無形體病病例。近年來,湖北、河南、山東、黑龍江、內蒙古、新疆、天津、海南、四川、云南、江蘇,都出現(xiàn)過病例。

近半年來,江蘇省接診的由蜱蟲叮咬引起的“無形體病”共有13例,其中4例死亡。同樣的情況在山東省蓬萊市也出現(xiàn)過,蓬萊一家醫(yī)院的醫(yī)生透露,僅截止到7月14日,他們一家醫(yī)院接收的蜱蟲叮咬致死患者就達到11例。云南省寄生蟲病防治所吳超科長昨晚表示,云南近年來也有蜱蟲叮咬人散發(fā)病例報告。

傳播:可通過血液傳播

衛(wèi)生部專家告訴記者,目前已知的無形體病傳播途徑有兩種方式。它主要通過蜱蟲叮咬傳播。蜱蟲叮咬攜帶病原體的宿主動物后,再叮咬人時,病原體可隨之進入人體引起發(fā)病。但有研究發(fā)現(xiàn),直接接觸危重病人或帶菌動物的血液等體液,有可能會導致傳播,但具體傳播機制尚需進一步研究證實。

該病全年均有發(fā)病,發(fā)病高峰為5-10月。據(jù)專家介紹,信陽山區(qū)傳播疑似無形體病的蜱蟲學名叫全溝硬蜱,以吸血為生。這種蜱蟲蟄伏在淺山丘陵的草叢、植物上,愛躲在茶葉背面。

信陽當?shù)厥a“信陽毛尖”綠茶,大多數(shù)茶農的腿上,都有被蜱蟲咬后留下的傷疤。在村里每條狗的肚皮上,也經??梢苑瓩z到蜱蟲。除了無形體病,蜱蟲還可以傳播森林腦炎、新疆出血熱和萊姆病等,這些病癥狀有部分類似之處,也給蜱蟲傳疾病的早期診斷增加了難度。

在河南省疾控中心副主任許汴利看來,蜱是一種很危險的毒蟲,但這就如蚊子一樣,“你明明知道它會傳播疾病,卻沒辦法將它滅絕。”

衛(wèi)生部專家今日趕赴信陽近年來,河南省信陽等地區(qū)相繼發(fā)現(xiàn)并報告發(fā)生被蜱蟲叮咬后以發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)的臨床病例,18名患者因多臟器損害,救治無效死亡。

9月8日,河南省信陽市衛(wèi)生局疾控專家告訴媒體,正在當?shù)貍鞑サ囊伤茻o形體病,目前尚無法從根源上預防。國內有12個省份發(fā)現(xiàn)疑似無形體病例,這些地區(qū)的特點都是山區(qū)或水域豐富的地方。

對于信陽市未公布具體蜱蟲咬傷病例遭質疑一事,前日,河南省衛(wèi)生廳回應信陽蜱蟲傳疾病疫情疑問時表示,不存在瞞報疫情,信陽等地衛(wèi)生部門從2007年就已將疑似無形體病例納入網絡直報范疇。

為做好該疾病的防控工作,專家將疾病的名稱暫定為發(fā)熱伴血小板減少綜合征。專家表示,蜱蟲叮咬引發(fā)“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”可防可控不必恐慌

記者從河南省衛(wèi)生廳了解到,衛(wèi)生部派出的專家組于9月10日趕赴信陽,到達后,除了給當?shù)噩F(xiàn)有患者進行臨床診斷外,還將調查“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”患者病因。這次衛(wèi)生部專家組共有3人,其中有北京大學第一醫(yī)院教授王貴強,他曾多次到河南、山東等地,為蜱蟲咬傷患者進行會診,具有豐富的臨床診斷經驗。到達信陽后,除了給當?shù)噩F(xiàn)有患者進行臨床診斷外,還將調查發(fā)熱伴血小板減少綜合癥患者病因。

目前,河南省衛(wèi)生部門已指導群眾清除居舍周圍灌木雜草,清理禽畜圈舍,搞好環(huán)境衛(wèi)生。利用敵草隆、茅草枯、毒莠定等殺蟲劑對野外游離蜱、畜舍、畜體開展滅蜱工作。同時,加強個人防護,避免被蜱蟲叮咬。

河南

河南商城多名村民被蟲咬后死亡

村民被蜱蟲叮咬,起先高燒不退,隨后血小板、白細胞銳減,最終多器官功能衰竭而亡。

2010夏天,河南商城縣,有多人被一種叫做蜱的小蟲子咬傷,不治身亡,引起村民恐慌。據(jù)了解,當?shù)厝ツ暌殉霈F(xiàn)死亡病例,但今年尤其多,成為蜱蟲“重災區(qū)”。

目前,國內還未分離出病原體,也不清楚它的傳播途徑,只是參考國際研究得知,蜱蟲攜帶的病毒,能侵染人體細胞,致使人體血小板、白細胞銳減,并具傳染性。

記者調查發(fā)現(xiàn),商城縣基層醫(yī)院從去年至今均存在誤診。村民反映,有些醫(yī)院醫(yī)護人員并未按傳染病防治法處理該病。

調查中,信陽市、商城縣的衛(wèi)生部門都表示,無法提供具體疑似病例的數(shù)目及疫情狀況。當?shù)卮迕裾J為只有信息公開,才能止息恐慌。

吳德政蜷縮在床上,這名73歲的老中醫(yī)不斷抽搐。他伸出手,像是要抓住什么,斷斷續(xù)續(xù)地喊:“娘呀,我疼呀……”

他通體高燒,咳著血、上吐下瀉,體內血小板和白細胞不斷減少。在呻吟了三四天后,多個器官功能相繼衰竭。

2010年6月11日,吳德政死了,留下一段兒子為其拍攝的掙扎呼叫的視頻,和一大堆醫(yī)學書。臨死前,吳德政被確診為“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”,由蜱蟲叮咬所致。

毒蟲,在河南商城縣出現(xiàn)。

伏山鄉(xiāng)南沖村村主任楊富告訴記者,商城縣是蜱蟲重災區(qū),全縣被咬的應有好幾百人,已有多例死亡。

河南再發(fā)蜱蟲病70人染病有四名患者身亡河南省衛(wèi)生廳25日通報稱,截至5月24日,河南省共報告發(fā)熱伴血小板減少綜合征(蜱蟲?。┎±?0例,死亡4例。 據(jù)通報,這些患者均從事田間或山林作業(yè)。病例全部發(fā)生在信陽市,其中商城縣32例(死亡4例),發(fā)病年齡以40歲至80歲年齡組居多,死亡病例均在55歲以上。

通報稱,依據(jù)既往年份疫情分析,該病發(fā)病高峰集中在5月份至9月份。2011年首發(fā)病例發(fā)生在3月31日,進入4月中旬后病例陸續(xù)出現(xiàn)。

目前,河南省衛(wèi)生廳已將診療方案和防控方案下發(fā)各地,并派出省級疾控專家實地指導。信陽市政府也已專門部署該病的防控工作,特別是針對當?shù)貧夂颦h(huán)境適宜蜱蟲生長、群眾防范意識差等問題,通過媒體宣傳和印發(fā)傳單的方式,教育群眾勞動時要做好個人防護,避免蜱蟲叮咬,如出現(xiàn)發(fā)熱,應立即就診,避免延誤病情。

山東

山東今年已有1人因蜱蟲致死

5月20日,山東省衛(wèi)生廳給予核實,并稱有關蜱蟲咬人病例的報道是我省既往資料。今年以來,山東省通過中國疾病預防控制信息系統(tǒng)累計報告該病疑似病例5例,呈散發(fā)狀態(tài),死亡病例1例。

報道稱,截至目前,山東已在濟南、淄博、煙臺、泰安、濰坊、威海、棗莊等地發(fā)現(xiàn)蜱蟲叮咬病例,病例主要分布在上述地區(qū)的山區(qū)和丘陵地帶的農村,呈高度散發(fā)。據(jù)介紹,被蜱蟲叮咬可能會患上發(fā)熱伴血小板減少綜合征,去年山東省內就有死亡病例。本病多發(fā)生于4-10月份,患者以青壯年以上人群居多,傳染源和傳播途徑尚不確定。部分病例發(fā)病前有明確的蜱蟲叮咬史,已從病例發(fā)現(xiàn)地區(qū)的蜱蟲中分離到新型布尼亞病毒。雖尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù),但急性期病人血液可能有傳染性。由于這種病侵犯的主要人群分布在農村,發(fā)病急,病情進展迅速,病死率比較高,而基層缺乏對該病的早期發(fā)現(xiàn)、甄別和診斷的能力,容易出現(xiàn)誤診和漏診。山東要求各市充分認識發(fā)熱伴血小板減少綜合征危害性和嚴重性,加強領導,周密部署,明確職責,做好疫情監(jiān)測、疫情調查處置和防控等各項工作。青島地區(qū)暫未發(fā)現(xiàn)病例

昨天,記者聯(lián)系了青島市立醫(yī)院、青醫(yī)附院、第八人民醫(yī)院、中心醫(yī)院的皮膚科,上述醫(yī)院的醫(yī)生表示,今年截止到目前,還沒有接到蜱蟲叮咬病例。隨后,記者聯(lián)系了青島市衛(wèi)生局疾控防治中心,相關負責人表示,他們已經在網上看到了山東省衛(wèi)生廳發(fā)出的通知,但是正式的文件還沒有收到。

“并不是被蜱蟲咬到就會致病甚至死亡,大家不必‘談蜱色變’。”八醫(yī)皮膚科主任王德旭告訴記者,從2006年開始,他每年都會接診一兩例類似的病患。“雖然蜱蟲吸血的時候沒有疼痛感,但是咬傷之后也會有紅腫和癢的癥狀。”王德旭告訴記者,去年他這里就有兩例疑似蜱蟲咬傷的病例。這兩人都是爬山時被咬傷的,在擦了大約一周的藥膏后,兩人都康復出院了。

被蜱蟲咬后千萬別硬拔

王德旭告訴記者,蜱蟲常會附著在人體的頭皮、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方等皮膚較薄,不易被搔到的部位。由于蜱蟲主要棲息在草地、樹林中,因此外出游玩時最好在暴露的皮膚上噴涂驅蚊液,盡量避免在野外長時間坐臥。注意做好個人防護,穿緊口、淺色、光滑的長袖衣服。“一旦發(fā)現(xiàn)蜱蟲刺入皮膚開始吸血,一定不能硬拔。”王德旭說,因為蜱蟲將頭鉆入皮膚內時頭有倒鉤越拉越緊,口器里還有倒刺,硬拔的話容易將頭和倒刺留在體內,那樣再去醫(yī)院取極為麻煩。市民可將傷口抹上一些乙醚和軟膏,令蜱蟲窒息而死。

蜱蟲又叫八爪毒蟲

蜱蟲又叫八爪毒蟲,平時比芝麻大一點,有八個爪。蟲體橢圓形,未吸血時腹背扁平,背面稍隆起,成蟲體長2-10毫米;吸飽血后漲大如赤豆或蓖麻子狀,大者可長達30毫米。表皮革質,背面或具殼質化盾板。

北京

2011年6月,北京市回龍觀龍澤苑西區(qū)居民發(fā)現(xiàn),在小區(qū)內被蟲子叮咬后瘙癢難忍。6月14日上午,昌平區(qū)疾控中心確認,龍澤苑西區(qū)出現(xiàn)蜱蟲,目前已開始全面排查和消殺。

13日下午,昌平區(qū)疾控中心派人到龍澤苑西區(qū)取得了蟲子樣本。工作人員也對小區(qū)的綠化帶、陰暗角落等地進行了檢查。

進展:消殺持續(xù)到17日居民遠離草叢

14日上午,昌平區(qū)疾控中心確認,龍澤苑西區(qū)內出現(xiàn)的蟲子的確是蜱蟲,并聯(lián)合回龍觀地區(qū)辦事處社會事務辦,開始對龍澤苑西區(qū)進行進一步檢查,開始消殺工作,上午的消殺工作已經完成了90%。

疾控中心的工作人員提醒社區(qū)居民,消殺將持續(xù)到17日,居民盡量不要在蜱蟲可能出現(xiàn)的草叢、樹林等地坐臥停留,一旦被叮咬,應該到醫(yī)院就診,不要自行進行拔除。

說法:北京郊區(qū)縣易現(xiàn)蜱蟲

14日上午,市疾控中心表示尚未接到昌平區(qū)關于此事的正式上報。

不過,近兩年,市疾控中心一直在做關于北京蜱蟲活動的相關調查,并在蜱蟲容易出現(xiàn)的郊區(qū)縣通過抽樣調查密切監(jiān)測人群、豬等。

市疾控中心表示,一旦發(fā)現(xiàn)有相關病例,將立即采取相關預防處理措施。

美國

美國每年報告600到800病例

資料顯示,1995年美國報告該病首例病例,近年來美國每年報告的病例約600~800人,法國、英國、德國、澳大利亞、意大利及韓國等國家也多有發(fā)病。2006年中國安徽省首次發(fā)現(xiàn)該病。隨后在山東、河南、湖北、北京等地也有該病病例報告。根據(jù)衛(wèi)生部通報,截至2009年8月,全國報告人粒細胞無形體病例92例,死亡3人。

2011全國最新統(tǒng)計

6月16日從中國疾病預防控制中心了解到,截至目前,今年中國已有河南省、湖北省、山東省、安徽省、江蘇等省報告“蜱蟲病”病例280多人,死亡10余人。據(jù)介紹,在報告的病例中,以老年人居多。

針對部分公眾對感染該病的擔心,相關專家介紹,都市中除大型公園、植被茂盛地區(qū)外,一般社區(qū)內極少有蜱類生存,無需過分擔心。盡量避免在蜱類主要棲息地如草地、樹林等環(huán)境中長時間坐臥。

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