【提問(wèn)】輸血適應(yīng)證及原則是什么？

【回答】學(xué)員shreash，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

輸血適應(yīng)證及原則

1.大量失血是輸血的主要適應(yīng)證。主要是補(bǔ)充血容量，糾正低血容量休克。輸血原則：①失血量不超過(guò)血容量的20%，血紅蛋白＞100g／L時(shí)，原則上不輸血，應(yīng)輸注晶體液補(bǔ)充血容量；②失血量達(dá)血容量的20%～30%時(shí)，可有HCT下降（通常以HCT30%～35%作為出現(xiàn)缺氧的臨界值），原則上不輸全血，可輸入晶體液和并用膠體液擴(kuò)容，再適當(dāng)輸注濃縮紅細(xì)胞；③失血量超過(guò)血容量的30%時(shí)，可輸入全血與濃縮紅細(xì)胞各半，同時(shí)再配合晶體液、膠體液及血漿補(bǔ)充血容量，并維持膠體滲透壓；④失血量超過(guò)血容量的50%且大量輸入庫(kù)存血時(shí)，應(yīng)注意白蛋白、血小板及凝血因子的缺乏，并給予補(bǔ)充。

2.慢性貧血或低蛋白血癥應(yīng)積極病因治療，不輕易輸血；血紅蛋白減低不是決定輸血的最好指標(biāo)，要以癥狀為主。有輸血指征者，應(yīng)輸入濃縮紅細(xì)胞，不應(yīng)輸全血。原則是：①血紅蛋白＜60g／L伴有明顯癥狀者；②貧血嚴(yán)重，雖無(wú)癥狀，但需要手術(shù)者或待產(chǎn)婦；③補(bǔ)充血漿或白蛋白治療低蛋白血癥。

3.凝血異常：凝血功能障礙者，輸入相關(guān)的凝血因子或成分。如纖維蛋白原缺乏，可補(bǔ)充冷沉淀或纖維蛋白原濃縮劑；血小板減少癥或血小板功能障礙者，可輸注濃縮血小板；甲型血友病輸入凝血因子Ⅷ。

4.重癥感染：重癥感染的病人單獨(dú)應(yīng)用抗生素治療難于控制時(shí)，可靜脈注射免疫球蛋白治療。中性粒細(xì)胞顯著減少并發(fā)的感染，可注射粒細(xì)胞集落刺激因子，一般不輕易輸注濃縮白細(xì)胞。

需要指出的是，輸血作為一種替代性治療，可以補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進(jìn)凝血功能，但輸注全血不能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，全血、血漿或白蛋白也均無(wú)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給的意義。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師——血液系統(tǒng)