叩診可確定心界，判定心臟和大血管的大小、形狀及其在胸廓內(nèi)的位置。心臟不含氣，不被肺掩蓋的部分叩診呈實(shí)音（絕對(duì)濁音），其邊界為絕對(duì)濁音界；心臟兩側(cè)被肺臟遮蓋的部分叩診呈濁音（相對(duì)濁音）。叩診心界是指心臟相對(duì)濁音界，反映心臟的實(shí)際大小。

（一）叩診方法

如被檢者取仰臥位，檢查者則立于被檢者右側(cè)，左手叩診板指與心緣垂直（與肋間平行）。被檢者取坐位時(shí)，宜保持上半身直立姿勢(shì)，平穩(wěn)呼吸。檢查者面對(duì)被檢者而坐，左手叩診板指一般與心緣平行（與肋骨垂直），但對(duì)消瘦者也可采取左手叩診板指與心緣垂直的手法。心界的確定宜采取輕（弱）叩診法，以聽到叩診音由清變濁來(lái)確定心濁音界。

（二）叩診順序

心臟叩診先叩左界，從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2～3cm處開始，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理沿肋間由外向內(nèi)，叩診音由清變濁時(shí)翻轉(zhuǎn)板指，在板指中點(diǎn)相應(yīng)的胸壁處用標(biāo)記筆作一標(biāo)記。如此自下而上，叩至第二肋間，分別標(biāo)記。然后叩右界，先沿右鎖骨中線，自上而下，叩診音由清變濁時(shí)為肝上界，于其上一肋間（一般為第四肋間）由外向內(nèi)叩出濁音界，向上移一個(gè)肋間，分別于第三、第二肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，并作標(biāo)記。再標(biāo)出前正中線和左鎖骨中線，用直尺測(cè)量左鎖骨中線與前正中線間的垂直距離，以及左右相對(duì)濁音界各標(biāo)記點(diǎn)距前正中線的垂直距離，并作記錄。心臟叩診時(shí)應(yīng)根據(jù)被檢者胖瘦程度，采取適當(dāng)力度，用力要均勻，過強(qiáng)或過輕的叩診均不能叩出心臟的正確大小。

（三）正常心濁音界（cardiac dullness border）

正常人心臟左界在第二肋間幾乎與胸骨左緣一致，第三肋間以下心界逐漸形成一個(gè)向外凸起的弧形，在第五肋間處距前正中線最遠(yuǎn)。右界除第四肋間處稍偏離胸骨右緣外，其余各肋間幾乎與胸骨右緣一致。正常心臟第五肋間相對(duì)濁音界與前正中線的距離為7～9cm（左鎖骨中線距前正中線為8～10cm）。

（四）心濁音界各部的組成

心臟左界第二肋間處相當(dāng)于肺動(dòng)脈段，第三肋間為左心耳，第四、五肋間為左心室。右界第二肋間相當(dāng)于升主動(dòng)脈和上腔靜脈，第三肋間以下為右心房。心上界相當(dāng)于第三肋骨前端下緣水平，第二肋間以上又稱心底部濁音區(qū)，相當(dāng)于主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈段。主動(dòng)脈與左心室交接處向內(nèi)凹陷，稱為心腰。心下界由右心室及左心室心尖部組成。

（五）心濁音界的變化及其臨床意義

心界大小、形態(tài)和位置可因心臟本身病變或心外因素的影響而發(fā)生變化。

1.心臟病變

（1）左心室增大：心左界向左下擴(kuò)大，心腰加深接近直角，使心臟濁音區(qū)呈靴形，或稱“主動(dòng)脈型”。此情況可見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病等。

（2）右心室增大：輕度增大時(shí)僅心臟絕對(duì)濁音界增大，相對(duì)濁音界增大不明顯。顯著性增大時(shí)，相對(duì)濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，但由于心臟同時(shí)沿長(zhǎng)軸發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位，因此向左增大較顯著。常見于肺源性心臟病等。

（3）左、右心室增大：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且左界向左下擴(kuò)大，呈普大型。常見于擴(kuò)張型心肌病、重癥心肌炎、全心衰竭。

（4）左心房增大：左心房顯著增大時(shí)，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理胸骨左緣第三肋間心濁音界向外擴(kuò)大，使心腰部消失甚或膨出。二尖瓣狹窄時(shí)，左心房及肺動(dòng)脈均擴(kuò)大，心腰部飽滿或膨出，心臟濁音界的外形成為梨形，或稱“二尖瓣型”。

（5）主動(dòng)脈擴(kuò)張或升主動(dòng)脈瘤：第一、二肋間心濁音區(qū)增寬，常伴收縮期搏動(dòng)。

（6）心包積液：心包積液達(dá)一定量時(shí)，心臟濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，其相對(duì)濁音區(qū)與絕對(duì)濁音區(qū)幾乎相同，坐位時(shí)呈三角燒瓶形。但患者取仰臥位時(shí)，心底部濁音區(qū)明顯增寬，心尖部濁音區(qū)可變小。這種心臟濁音界隨體位改變而變化的特點(diǎn)，是鑒別心包積液還是全心擴(kuò)大的要點(diǎn)之一。

2.心外因素

（1）胸壁較厚或肺氣腫時(shí)，心濁音界變小，重度肺氣腫時(shí)可能叩不出心濁音界。

（2）心臟鄰近存在可產(chǎn)生濁音的病變時(shí)，如胸腔積液、肺浸潤(rùn)或?qū)嵶儭⒎尾磕[塊或縱膈淋巴結(jié)腫大，心臟濁音區(qū)與胸部病變濁音區(qū)可重疊在一起，使心臟本身的濁音區(qū)無(wú)法辨別。

（3）大量胸腔積液。、積氣：患側(cè)的心界叩不出，健側(cè)心濁音界外移。

（4）大量腹腔積液或腹腔巨大腫瘤：可使膈抬高，心臟呈橫位，叩診時(shí)心界向左擴(kuò)大。

（5）胃內(nèi)含氣量增多時(shí)，Traube鼓音區(qū)增大，可影響心臟左界下部叩診的準(zhǔn)確性。