【提問(wèn)】小兒肺炎引起膿胸最常見(jiàn)的病原菌是

A.腸球菌

B.肺炎鏈球菌

C.溶血性鏈球菌

D.流感嗜血桿菌

E.金黃色葡萄球菌

老師你好，請(qǐng)你幫忙abcd答案相鑒別為謝

【回答】答復(fù)：考慮是E。小兒肺炎病原菌為金黃色葡萄球菌時(shí)，細(xì)菌致病力強(qiáng)，能產(chǎn)生多種毒素與酶。因此金黃色葡萄球菌肺炎易引起膿胸。

參考內(nèi)容

（一）腺病毒肺炎

腺病毒肺炎（adenovirus penumonia）為腺病毒所致。主要病理改變?yōu)橹夤芎头闻蓍g質(zhì)炎。本病多見(jiàn)于6月～12歲，起病急，表現(xiàn)稽留高熱發(fā)，萎靡嗜睡，面色蒼白，咳嗽較劇烈，頻咳或陣咳，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、以紺等。肺部體征出現(xiàn)較晚，發(fā)熱4～5日后始聞濕啰音，病變?nèi)诤虾笥蟹螌?shí)變體征。X線特點(diǎn)為四多三少兩一致、即肺紋理多；肺多腫多；大病灶多；融合病灶多。圓形病灶少；肺大泡少；胸腔積液少。X線與臨床表現(xiàn)一致。

（二）葡萄球菌肺炎

葡萄球菌肺炎（staphylococcal pneumonia）的致病菌包括金黃色葡萄球菌和白色葡萄球菌。冬、春季發(fā)病較多，新生兒及嬰幼兒常見(jiàn)細(xì)菌由呼吸道入侵或經(jīng)血行播散入肺。主要病理是化膿性滲出或膿腫形成，多發(fā)性膿腫，肺內(nèi)合并癥多。多起病急，病情重，進(jìn)展快。常呈弛張高熱，嬰兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽、呻吟、呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)較早，雙肺可聞中。細(xì)濕啰音，易發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)及胃腸功能障礙。皮膚常見(jiàn)猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。X線檢查特點(diǎn)為：①臨床癥狀與胸片所見(jiàn)不一致。②病變發(fā)展迅速。③病程中，易發(fā)生小膿腫、膿氣胸、肺大泡。④胸片病灶陰影持續(xù)時(shí)間一般較長(zhǎng)。實(shí)驗(yàn)檢查白細(xì)胞一般＞15× ～30× /L，中性粒細(xì)胞增高，可見(jiàn)中毒顆粒。半數(shù)幼嬰白細(xì)胞可＜5× /L，但中性粒細(xì)胞百分比仍高，多示預(yù)后嚴(yán)重。對(duì)氣管咳出或吸出物及胸腔穿刺抽出液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)多可獲陽(yáng)性結(jié)果，有診斷意義。

（三）流感嗜血桿肺炎

流感嗜血桿肺炎（hemophilus influenza pneumonia）是由流感嗜血桿菌引起，以b型（Hib）致病力最強(qiáng)。病變可呈大葉性或小葉性，但以前者為多。＜4歲多見(jiàn)，常并發(fā)于流感病毒或葡萄球菌感染時(shí)，全身中毒癥狀重，面色蒼白，發(fā)熱、痙攣性咳嗽、呼吸困難、以紺、鼻翼煽動(dòng)和三凹征等；肺部有濕啰音或?qū)嵶凅w征。易并發(fā)膿胸、腦膜炎、敗血癥、心包炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、中子耳炎等。外周血白細(xì)胞增多，或達(dá)（20～70）×109 /L，有時(shí)淋巴細(xì)胞相對(duì)或絕對(duì)增多。胸部X線表現(xiàn)多樣，可為支氣管肺炎、大葉性肺炎或肺段實(shí)變，常伴胸腔積液征。

（四）肺炎支原體肺炎

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumonia MP）的致病菌為肺炎支原體。本病占小兒肺炎的20%左右，在密集人群可達(dá)50%.

臨床常有發(fā)熱、熱型不定，熱程1～3周。刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，有的酷似百日咳，可咯出粘稠，甚至帶血絲。年長(zhǎng)兒可訴咽痛、胸悶、胸痛等癥狀，肺部體征常不明顯?？芍苯右苑瓮獗憩F(xiàn)起病，也可伴有呼吸道感染癥狀。有人認(rèn)為兒童若發(fā)熱、咳嗽，同時(shí)有其他器官受累，血沉增快，但中毒癥狀不重，就考慮MP感染，必須進(jìn)一步作相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查。

X線改變分為4種：①以肺門(mén)陰影增重為主；②支氣管肺炎；③間質(zhì)性肺炎；④均一的肺實(shí)變。臨床常表現(xiàn)兩個(gè)不一致，咳嗽重而肺部體征輕微；體征輕微但胸片顯著。檢測(cè)血清中支原體1gm抗體有診斷意義。紅霉素治療有效。

（五）衣原體肺炎

衣原體肺炎（chlamydial pneumonia）的致病原因?yàn)橐略w，它是一種介于病毒現(xiàn)細(xì)菌之間的微生物，寄生于細(xì)胞內(nèi)，含有DNA和RNA，有細(xì)胞膜。

沙眼衣原體是引起＜6個(gè)月嬰兒肺炎的重要病原，可于產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后感染，病理改變特征為間質(zhì)性肺炎。起病緩慢，先有鼻塞、流涕，而后出現(xiàn)氣促和頻繁咳嗽，有的酷似百日咳陣咳，但無(wú)回聲。偶見(jiàn)呼吸暫?；蚝魵獯Q。半數(shù)病人可有結(jié)膜炎。一般無(wú)發(fā)熱（有人認(rèn)為＜6個(gè)月的嬰兒無(wú)熱性支氣管肺炎應(yīng)考慮本?。尾靠陕劃駟?。胸部X線檢查呈彌漫性間質(zhì)浸潤(rùn)和過(guò)度充氣，或有片狀陰影。肺部體征和X線改變可持續(xù)1月以上。

衣原體肺炎常見(jiàn)于＞5歲小兒，多為輕癥。發(fā)病隱匿，體溫不高，1～2周后上感癥狀逐漸消退，咳嗽漸重，可持續(xù)1～2個(gè)月，兩肺可聞干濕啰音。X線胸片顯示單側(cè)肺下葉浸潤(rùn)，少數(shù)呈廣泛?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)肺浸潤(rùn)病灶?？砂榱朔瓮獗憩F(xiàn)，如結(jié)節(jié)紅斑、甲狀腺炎和格林巴利綜合征等。大環(huán)內(nèi)酯類治療有效。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---生理學(xué)