【提問】房室結內折返性心動過速不伴心功能不全選項用:A\毛花甙丙.B\維拉怕米.C\奎尼丁.D\胺碘酮.E\異丙腎上腺素.

【回答】回復： 房室結內折返性心動過速是最常見的陣發(fā)性室上性心動過速類型?；颊咄ǔo器質性心臟病表現(xiàn)，不同性別與年齡運可發(fā)生。

心動過速發(fā)作突然開始與終止，持續(xù)時間長短不一。癥狀包括心悸、焦慮不安、暈眩、暈厥、心絞痛，甚至發(fā)生心力衰竭與休克。癥狀輕重取決于發(fā)作時心室率快速的程度以及持續(xù)時間，亦與原有病變的嚴重程度有關。

心電圖檢查

心電圖表現(xiàn)為：①心率150－250次/分鐘，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)與時限運正常，但發(fā)生室內差異性傳導或原有束支傳導阻滯時，QRS波群形態(tài)異常；③P波與逆行型（Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)倒置），常埋藏于qrs波群內或位于其終末部分，P波與QRS波群保持恒定關系；④起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(fā)，下船的PR間期顯著延長，隨之引起心動過速發(fā)作。

心電生理檢查

在大多數(shù)患者能證實存在房室結雙路徑。房室結雙路徑是指：①β（快）路徑傳導速度快而不應長；②α（慢）路徑傳導速度緩慢而不應期短。正常時性沖動循環(huán)路徑下傳，PR間期正常。最常見的房室結內折返性心動過速類型是通過慢路徑下傳，快路徑逆轉。其發(fā)生機制如下：當房性期前收縮發(fā)生于適當時間，下傳時受阻于快路徑（因不應期較長），遂經(jīng)慢路徑前向傳導至心室，由于傳導緩慢，使原先處于不應期的快路徑獲得足夠時間恢復興奮性，沖動經(jīng)快路徑返回心房，產(chǎn)生單次心房回波，若反復折返，便可形成心動過速。由于整個折返回路局限在房室結內，故稱為房室結內折返性心動過速。

其他心電生理特征包括：①心房期前刺激能誘發(fā)與終止心動過速；②心動過速開始幾乎一定伴隨房室結傳導延緩（AH間期延長）；③心房與心室不參與形成折返回路；④逆行心房激動順序正常，意味著位于希氏師臨近的電極部位最早記錄到經(jīng)快路徑你船的心房電活動。

治療

首選治療藥物為腺苷（6－12mg快速靜注），起效迅速，副作用為胸部壓迫感、呼吸困難、面部潮紅、竇性心動過緩、房室傳導阻滯等。由于其半衰期短于6秒，副作用即使發(fā)生亦很快消失。如腺苷無效可改靜注維拉帕米（首次5mg，無效時隔10分鐘再注5mg）或地爾硫卓（0.25－0.35mg/kg）。上述藥物療效達到90％以上。如患者合并心力衰竭、低血壓或為寬QRS波心動過速，甚為明確室上性心動過速的診斷時，不應選用維拉帕米，宜選用腺苷靜注。

靜注洋地黃（如毛花甙丙0.4-0.8mg靜注，以后每2-4小時0.2-0.4mg，24小時總量在1.6mg以內）可終止發(fā)作。目前洋地黃已較少應用，但對心功能不全患者仍作首選。

因此不伴心功能不全選B。如伴心功能不全選A。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---內科學