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2013年考研西醫(yī)綜合大綱命題規(guī)律解讀

考研西醫(yī)綜合命題在經(jīng)歷了07 年大的變革,以及08、09、10 及11 年四年的發(fā)展,現(xiàn)已逐漸成熟,考試題型結(jié)構(gòu)和難度基本上穩(wěn)定。

根據(jù)考研教育網(wǎng)多年教學(xué)經(jīng)驗分析和2012 年新大綱及近四年題不難看出,較07 年改革前外科學(xué)舊的考點(外科總論、普外科、骨科)總體考察的內(nèi)容并未發(fā)生過大的變化,命題點仍然集中在那些常見病、多發(fā)?。ɡ纾宏@尾炎、腰椎間盤突出癥、頸椎病等),而新加的考點(泌尿男科、胸科)每年的分值基本維持在10 分左右,但考察的方向卻發(fā)生了本質(zhì)的變化。

改革后外科學(xué)既然作為臨床科目考察大家,其考察方向便側(cè)重同學(xué)們的臨床思維能力。考研教育網(wǎng)的授課老師介紹說:通過近幾年試題不難看出外科病例分析題在整個外科試題中占主導(dǎo)地位。其考察內(nèi)容主要包括根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)(主觀的癥狀+客觀的體征)、輔助檢查(實驗室化驗檢查+影像學(xué)檢查)得出的診斷。至于疾病治療方面外科學(xué)和內(nèi)科學(xué)考察的內(nèi)容略有不同,內(nèi)科學(xué)側(cè)重是藥物治療,而外科學(xué)側(cè)重的是手術(shù)治療,而手術(shù)治療就包括:適應(yīng)癥、禁忌癥、手術(shù)時機、手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥。例如:A.胰腺炎是內(nèi)外科均考察的一個重點疾病,但內(nèi)科側(cè)重于胰腺炎的藥物(生長抑素類等)保守治療,而外科側(cè)重于胰腺炎的外科治療。外科治療就包括胰腺炎本身的外科治療及其最常見并發(fā)癥(胰腺假性囊腫)的外科治療。先談一下胰腺炎本身的外科治療:目前壞死性胰腺炎一般側(cè)在內(nèi)科或SICU 對癥治療,而只有壞死合并了感染才會來外科治療,感染的標(biāo)志就是體溫升高>38.5 度,外科手術(shù)的方式不是切除胰腺而是清除壞死組織+充分引流。再談?wù)勧槍σ认偌傩阅夷[的外科治療:針對此病臨床上有這種簡單的說法,只有成熟的(>6 周)大(>6cm,有壓迫性胃梗阻癥狀的)囊腫才做內(nèi)引流術(shù),這兩道題分別在題08 年-112,09 年-117 題有所體現(xiàn)。B.門脈高壓癥也是一個內(nèi)外科均重點要求的疾病,而內(nèi)科僅側(cè)重于門脈高壓癥的保守降血氨治療,而外科側(cè)重于門脈高壓癥的三步治療。三步治療分別指:保守治療、介入支架治療及外科搭橋(分流術(shù))或斷流手術(shù)治療。類似于冠心病的三步治療:藥物保守治療(硝酸之類、降脂藥、阿斯品林、B-受體阻滯劑)、藥物洗脫支架治療(冠脈單支局限病變)、冠狀動脈旁路移植術(shù)(俗稱冠脈搭橋術(shù),冠脈多支廣泛病變)。雖冠心病屬動脈性疾病,而門脈高壓癥屬于靜脈性疾病,但作為血管疾病治療方法都具有共性。以其中的介入治療為例,臨床上針對冠脈單支局限病變一般經(jīng)橈動脈行支架植入術(shù),而門脈高壓癥若保守治療無效,且有黃疸腹水耐受不了手術(shù)的患者,我們一般行TIPS 介入治療(經(jīng)頸靜脈的肝內(nèi)門體分流術(shù)),這道題在題09 年-114 題有所體現(xiàn)。 相信通過上面的介紹,大家對整個2013年考綱考察的內(nèi)容有了進一步深刻的了解,現(xiàn)在外科考試題目并不側(cè)重于知識廣度的考察,而側(cè)重與相關(guān)重點知識點深度的理解和運用。而參加考研的同學(xué)絕大多數(shù)是應(yīng)屆本科生,臨床實踐經(jīng)歷少,解決相關(guān)試題存在很大困難,這就要求大家充分把握好課間實習(xí)的機會,多看病人、多向你的帶教老師問問題。同時對于老師的要求也提高了,講臨床考研外科課程的授課老師,一定不僅要有本專業(yè)外科的理論和實戰(zhàn)功底,同時也要對整個大外科有較深刻的了解。相信經(jīng)過大家充分的準(zhǔn)備最后在2013考研的戰(zhàn)場上會旗開得勝,馬到成功。

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