氨氣危害表現(xiàn)

(1)吸入的危害表現(xiàn)。

氨的刺激性是可靠的有害濃度報警信號。但由于嗅覺疲勞，長期接觸后對低濃度的氨會難以察覺。吸入是接觸的主要途徑，吸入氨氣后的中毒表現(xiàn)主要有以下幾個方面。

輕度吸入氨中毒表現(xiàn)有鼻炎、咽炎、喉痛、發(fā)音嘶啞。氨進入氣管、支氣管會引起咳嗽、咯痰、痰內有血。嚴重時可咯血及肺水腫，呼吸困難、咯白色或血性泡沫痰，雙肺布滿大、中水泡音?；颊哂醒首仆?、咳嗽、咳痰或咯血、胸悶和胸骨后疼痛等。

急性吸入氨中毒的發(fā)生多由意外事故如管道破裂、閥門爆裂等造成。急性氨中毒主要表現(xiàn)為呼吸道粘膜刺激和灼傷。其癥狀根據(jù)氨的濃度、吸入時間以及個人感受性等而輕重不同。

急性輕度中毒：咽干、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰，胸悶及輕度頭痛，頭暈、乏力，支氣管炎和支氣管周圍炎。

急性中度中毒上述癥狀加重，呼吸困難，有時痰中帶血絲，輕度發(fā)紺，眼結膜充血明顯，喉水腫，肺部有干濕性噦音。

急性重度中毒：劇咳，咯大量粉紅色泡沫樣痰，氣急、心悸、呼吸困難，喉水腫進一步加重，明顯發(fā)紺，或出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合癥、較重的氣胸和縱隔氣腫等。

嚴重吸入中毒可出現(xiàn)喉頭水腫、聲門狹窄以及呼吸道粘膜脫落，可造成氣管阻塞，引起窒息。吸入高濃度的氨可直接影響肺毛細血管通透性而引起肺水腫，可誘發(fā)驚厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意識障礙。個別病人吸入極濃的氨氣可發(fā)生呼吸心跳停止。

(2)皮膚和眼睛接觸的危害表現(xiàn)。

低濃度的氨對眼和潮濕的皮膚能迅速產(chǎn)生刺激作用。潮濕的皮膚或眼睛接觸高濃度的氨氣能引起嚴重的化學燒傷。急性輕度中毒：流淚、畏光、視物模糊、眼結膜充血。

皮膚接觸可引起嚴重疼痛和燒傷，并能發(fā)生咖啡樣著色。被腐蝕部位呈膠狀并發(fā)軟，可發(fā)生深度組織破壞。

高濃度蒸氣對眼睛有強刺激性，可引起疼痛和燒傷，導致明顯的炎癥并可能發(fā)生水腫、上皮組織破壞、角膜混濁和虹膜發(fā)炎。輕度病例一般會緩解，嚴重病例可能會長期持續(xù)，并發(fā)生持續(xù)性水腫、疤痕、永久性混濁、眼睛膨出、白內障、眼瞼和眼球粘連及失明等并發(fā)癥。多次或持續(xù)接觸氨會導致結膜炎。

急救措施

（1）清除污染。

如果患者只是單純接觸氨氣，并且沒有皮膚和眼的刺激癥狀，則不需要清除污染。假如接觸的是液氨，并且衣服已被污染，應將衣服脫下并放入雙層塑料袋內。

如果眼睛接觸或眼睛有刺激感，應用大量清水或生理鹽水沖洗20min以上。如在沖洗時發(fā)生眼瞼痙攣，應慢慢滴入1～2滴0.4%奧布卡因，繼續(xù)充分沖洗。如患者戴有隱形眼鏡，又容易取下并且不會損傷眼睛的話，應取下隱形眼鏡。

對接觸的皮膚和頭發(fā)用大量清水沖洗15min以上。沖洗皮膚和頭發(fā)時要注意保護眼睛。

（2）病人復蘇。

應立即將患者轉移出污染區(qū)，至空氣新鮮處，對病人進行復蘇三步法(氣道、呼吸、循環(huán))。

氣道：保證氣道不被舌頭或異物阻塞。

呼吸：檢查病人是否呼吸，如無呼吸可用袖珍面罩等提供通氣。

循環(huán)：檢查脈搏，如沒有脈搏應施行心肺復蘇。

（3）初步治療。

氨中毒無特效解毒藥，應采用支持治療。

如果接觸濃度≥500ppm,并出現(xiàn)眼刺激、肺水腫的癥狀，則推薦采取以下措拖：先噴5次地塞米松(用定量吸入器)，然后每5分鐘噴兩次，直至到達醫(yī)院急癥室為止。

如果接觸濃度≥1500ppm，應建立靜脈通路，并靜脈注射1．0g甲基潑尼松龍(methyl—prednisolone)或等量類固醇。(注意：在臨床對照研究中，皮質類固醇的作用尚未證實。)

對氨吸入者，應給濕化空氣或氧氣。如有缺氧癥狀，應給濕化氧氣。

如果呼吸窘迫，應考慮進行氣管插管。當病人的情況不能進行氣管插管時，如條件許可，應施行環(huán)甲狀軟骨切開術。對有支氣管痙攣的病人，可給支氣管擴張劑噴霧。

如皮膚接觸氨，會引起化學燒傷，可按熱燒傷處理：適當補液，給止痛劑，維持體溫，用消毒墊或清潔床單覆蓋傷面。如果皮膚接觸高壓液氨，要注意凍傷。

誤服者給飲牛奶，有腐蝕癥狀時忌洗胃。

泄漏應急處置措施

(1)少量泄漏。

撤退區(qū)域內所有人員。防止吸入蒸氣，防止接觸液體或氣體。處置人員應使用呼吸器。禁止進入氨氣可能匯集的局限空間，并加強通風。只能在保證安全的情況下堵漏。泄漏的容器應轉移到安全地帶，并且僅在確保安全的情況下才能打開閥門泄壓。可用砂土、蛭石等惰性吸收材料收集和吸附泄漏物。收集的泄漏物應放在貼有相應標簽的密閉容器中，以便廢棄處理。

(2)大量泄漏。

疏散場所內所有未防護人員，并向上風向轉移。泄漏處置人員應穿上全封閉重型防化服，佩戴好空氣呼吸器，在做好個人防護措施后，用噴霧水流對泄漏區(qū)域進行稀釋。通過水槍的稀釋，使現(xiàn)場的氨氣漸漸散去，利用無火花工具對泄漏點進行封堵。

向當?shù)卣?ldquo;119”及當?shù)丨h(huán)保部門、公安交警部門報警，報警內容應包括事故單位；事故發(fā)生的時間、地點、化學品名稱和泄漏量、危險程度；有無人員傷亡以及報警人姓名、電話。

禁止接觸或跨越泄漏的液氨，防止泄漏物進入陰溝和排水道，增強通風。場所內禁止吸煙和明火。在保證安全的情況下，要堵漏或翻轉泄漏的容器以避免液氨漏出。要噴霧狀水，以抑制蒸氣或改變蒸氣云的流向，但禁止用水直接沖擊泄漏的液氨或泄漏源。防止泄漏物進入水體、下水道、地下室或密閉性空間。禁止進入氨氣可能匯集的受限空間。清洗以后，在儲存和再使用前要將所有的保護性服裝和設備洗消。

火災應急處置措施

在貯存及運輸使用過程中，如發(fā)生火災應采取以下措施：

（1）報警：迅速向當?shù)?19消防、政府報警。報警內容應包括：事故單位；事故發(fā)生的時間、地點、化學品名稱、危險程度；有無人員傷亡以及報警人姓名、電話。

（2）隔離、疏散、轉移遇險人員到安全區(qū)域，建立500m左右警戒區(qū)，并在通往事故現(xiàn)場的主要干道上實行交通管制，除消防及應急處理人員外，其他人員禁止進入警戒區(qū)，并迅速撤離無關人員。

（3）消防人員進入火場前，應穿著防化服，佩戴正壓式呼吸器。氨氣易穿透衣物，且易溶于水，消防人員要注意對人體排汗量大的部位，如生殖器官、腋下、肛門等部位的防護。

（4）小火災時用干粉或CO2滅火器，大火災時用水幕、霧狀水或常規(guī)泡沫。

（5）儲罐水災時，盡可能遠距離滅火或使用遙控水槍或水炮撲救。

（6）切勿直接對泄漏口或安全閥門噴水，防止產(chǎn)生凍結。

（7）安全閥發(fā)出聲響或變色時應盡快撤離，切勿在儲罐兩端停留。

氨的職業(yè)危害預防措施

（1）氨作業(yè)工人應進行作業(yè)前體檢，患有嚴重慢性支氣管炎、支氣管擴張、哮喘以及冠心病者不宜從事氨作業(yè)。

（2）工作時應選用耐腐蝕的工作服、防堿手套、眼鏡、膠鞋、用硫酸銅或硫酸鋅防毒口罩，防毒口罩應定期檢查，以防失效。

（3）在使用氨水作業(yè)時，應在作業(yè)者身旁放一盆清水，以防萬一；在氨水運輸過程中，應隨身攜帶2~3只盛滿3%硼酸液的水壺，以備急救沖洗；配制一定濃度氨水時，應戴上風鏡；使用氨水時，作業(yè)者應在上風處，防止氨氣刺激面部；操作時要嚴禁用手揉擦眼睛，操作后洗凈雙手。

（4）預防皮膚被污染，可選用5%硼酸油膏。

（5）配備良好的通風排氣設施、合適的防爆、滅火裝置。

（6）工作場所禁止飲食、吸煙、禁止明火、火花。

（7）應急救援時，必須佩帶空氣呼吸器。

（8）發(fā)生泄漏時，將泄漏鋼瓶的滲口朝上，防止液態(tài)氨溢出。

（9）加強生產(chǎn)過程的密閉化和自動化，防止跑、冒、滴、漏。

（10）使用、運輸和貯存時應注意安全，防止容器破裂和冒氣。

（11）現(xiàn)場安裝氨氣監(jiān)測儀及時報警發(fā)現(xiàn)。