非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原體(CT)和解脲支原體(Uu)引起，可單獨(dú)或混合感染。我們于2000年5月至2002年1月應(yīng)用克拉霉素治療201例非淋菌性尿道炎，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

材料與方法

1病例選擇所有患者均為門診就診者,無嚴(yán)重的內(nèi)臟疾病，對大環(huán)內(nèi)酯類藥物無過敏史；年齡18～52歲，平均26.0±4.8歲；其中男性102例，女性99例；病程最短6天，最長1年半；發(fā)病前有婚外性生活史，或配偶有非淋菌病原體感染史。男性主要表現(xiàn)為尿道不適感，癢、刺痛或燒灼感，尿道口紅腫或有分泌物,時(shí)輕時(shí)重；女性主要表現(xiàn)為外陰瘙癢,白帶增多，宮頸充血，水腫或糜爛[1]。淋球菌涂片或培養(yǎng)均陰性。所有患者自發(fā)病至檢查期間未用過藥物治療。

標(biāo)本采集

于治療前及治療后男性取尿道分泌物,女性取宮頸分泌物。用消毒棉拭子伸入尿道或?qū)m頸內(nèi)2～3cm，停留10～30秒,緩慢旋轉(zhuǎn)2圈并取出含有柱狀上皮細(xì)胞的棉拭子。

試劑和方法

做CT的PCR檢測和Uu培養(yǎng)，201例中CT陽性59例，Uu陽性142例，CT、Uu雙重感染29例。

治療方法

利邁先250mg，每日2次口服，連續(xù)15天，停藥后復(fù)查。

療效判定

標(biāo)準(zhǔn)痊愈為癥狀、體征完全消失，病原體檢測陰性；顯效為病原體陰轉(zhuǎn)(合并感染者有1種陰轉(zhuǎn))，但癥狀體征仍有一項(xiàng)未恢復(fù)正常；有效為病情好轉(zhuǎn)，但病原體仍未陰轉(zhuǎn)者；無效為治療后病情無改善，病原體檢測陰性。

克拉霉素

臨床療效臨床治愈120例(59.7%)，顯效68例(33.8%)，有效10例(4.98%)，無效3例(1.49%)，總有效率(痊愈+顯效)188例(93.5%)，男女患者的臨床療效比較，兩者無顯著性意義(χ2=0.211，P>0.05)。

病原體檢測陰轉(zhuǎn)情況Uu陽性126例，治療后陰轉(zhuǎn)117例(92.9%)；CT陽性75例，治療后陰轉(zhuǎn)70例(93.3%)；總陰轉(zhuǎn)率93.0%，兩種病原體的陰轉(zhuǎn)率差異無顯著性意義(χ2=0.412，P>0.05)。

不良反應(yīng)觀察治療期間有5例(2.49%)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適等胃腸道反應(yīng)，8例(3.98%)出現(xiàn)靜脈炎，經(jīng)過熱敷及對癥處理,未中繼治療，均在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，副反應(yīng)發(fā)生率為6.47%。

討論克拉霉素

克拉霉素(利邁先)是新一代半合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，與細(xì)菌細(xì)胞核糖體50s亞基結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而起到廣泛的抑菌殺菌作用，對革蘭陽性菌、陰性菌及厭氧菌等都具有很強(qiáng)的抗菌作用，對衣原體、支原體感染的抗菌活性是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中最強(qiáng)的。克拉霉素體外抗沙眼衣原體活性是紅霉素的7～10倍，為強(qiáng)力霉素的4倍。它在體內(nèi)代謝而產(chǎn)生的14羥產(chǎn)物，具有生物活性，其抗菌譜與克拉霉素本身相同，而且它們在體內(nèi)的抗菌活性比體外大為提高。

克拉霉素對酸的穩(wěn)定性比紅霉素高800倍，在胃酸中穩(wěn)定吸收，迅速分布到身體各組織和體液中，在泌尿生殖系統(tǒng)及皮膚軟組織中均有較高的濃度。口服250mg，其生物利用度約達(dá)50%,人血漿蛋白結(jié)合率可達(dá)70%。體內(nèi)分布廣泛，組織濃度高，其主要代謝產(chǎn)物14—OH克拉霉素仍具較強(qiáng)的抗菌活性,在劑量250mg每日2次的情況下，藥物的血漿濃度在2～3天內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定的峰值狀態(tài)，5天內(nèi)自尿排出，占劑量的36%，大大高出其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物平均6%的水平。

克拉霉素片250mg每日2次，在穩(wěn)定濃度下其本身的消除半衰期為3.5小時(shí),其活性代謝物14羥克拉霉素為4.7小時(shí)，半衰期長，每12小時(shí)服1片，從而提高了病人服用的方便性和依從性。從治療結(jié)果上看，克拉霉素治療非淋菌性尿道炎療效肯定，總有效率93.5%，病原體陰轉(zhuǎn)率93.0%。克拉霉素治療非淋菌性尿道炎具有療效好，療程較短，給藥次數(shù)少等優(yōu)點(diǎn)，安全性好，副作用于少，可供臨床應(yīng)用。其不良反應(yīng)在臨床使用時(shí)應(yīng)注意觀察。