丘腦下部損傷的治療及預(yù)后是臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師考試的內(nèi)容之一，為了方便廣大臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師的復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特搜集整理了有關(guān)丘腦下部損傷的治療及預(yù)后的相關(guān)的復(fù)習(xí)資料，供廣大臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師考生學(xué)習(xí)參考！

丘腦下部損傷系指顱腦損傷過(guò)程中，由于顱底骨折或頭顱受暴力打擊，直接傷及丘腦下部而出現(xiàn)的特殊的臨床綜合征。丘腦下部是自主神經(jīng)系統(tǒng)重要的皮質(zhì)下中樞，與機(jī)體內(nèi)臟活動(dòng)、內(nèi)分泌、物質(zhì)代謝、體溫調(diào)節(jié)以及維持意識(shí)和睡眠有重要關(guān)系。因此 丘腦下部損傷后臨床表現(xiàn)往往重篤。單純丘腦下部損傷較少，大多與嚴(yán)重腦挫裂傷和（或）腦干損傷伴發(fā)。

急性下丘腦原發(fā)性損傷是嚴(yán)重的腦損傷之一，治療上按重型顱腦損傷的治療原則進(jìn)行。因丘腦下部損傷所引起的神經(jīng)-內(nèi)分泌紊亂和機(jī)體代謝障礙較多，故在治療上更為困難和復(fù)雜，必須在嚴(yán)密的觀察、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)、血液生化檢測(cè)和水電解質(zhì)平衡的前提下，穩(wěn)妥細(xì)心地治療和護(hù)理，才有度過(guò)危境的希望，早期應(yīng)注意采用強(qiáng)有力的措施控制高熱和腦水腫?？刂谱灾魃窠?jīng)癥狀的發(fā)生、發(fā)展也是十分重要的。中樞性尿崩可采用替代療法。

丘腦下部損傷的治療當(dāng)以非手術(shù)治療為主，應(yīng)盡量減少腦損傷后的一系列病理生理反應(yīng)、嚴(yán)密觀察顱內(nèi)有無(wú)繼發(fā)血腫、維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的生理平衡及預(yù)防各種合并癥的發(fā)生。除非顱內(nèi)有繼發(fā)性血腫或有難以遏制的顱內(nèi)高壓手術(shù)外，一般不需外科處理醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

非手術(shù)治療：

丘腦下部損傷發(fā)生之際，也就是繼發(fā)性腦損害開(kāi)始之時(shí)，兩者密切相連、互為因果，所以盡早進(jìn)行合理的治療，是減少傷殘率、降低死亡率的要害。非手術(shù)治療的目的，首先是防止腦傷后一系列病理生理變化加重腦損害，其次是提供一個(gè)良好的內(nèi)環(huán)境，使部分受損腦細(xì)胞恢復(fù)機(jī)能。因此，正確的處理應(yīng)是既著眼于顱內(nèi)、又顧及到全身①一般處理：對(duì)輕型和部分創(chuàng)傷反應(yīng)較小的中型丘腦下部損傷病人，主要是對(duì)癥治療、防治腦水腫，密切觀察病情，及時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)及/或復(fù)查CT掃描。對(duì)處于昏迷狀態(tài)的中、重型病人，除給予非手術(shù)治療外，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。

有條件時(shí)可送入ICU（加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病室），采用多道生理監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)和專科護(hù)理。病人宜采側(cè)臥，保持氣道通暢，間斷給氧。若預(yù)計(jì)病人于短期內(nèi)（3～5天）不能清醒時(shí)，宜早行氣管切開(kāi)，以便及時(shí)清除分泌物，減少氣道阻力及死腔。同時(shí)應(yīng)抬高床頭15°～30°；以利于顱內(nèi)靜脈回流、降低顱壓。每日出入量應(yīng)保持平衡，在沒(méi)有過(guò)多失鈉的情況下，含鹽液體500ml/d生理鹽水即已滿足需要，過(guò)多可促進(jìn)腦水腫。含糖液體補(bǔ)給時(shí)，應(yīng)防止血糖過(guò)高以免加重腦缺血、缺氧損害及酸中毒。必要時(shí)應(yīng)適量給胰島素予以糾正，并按血糖測(cè)定值及時(shí)調(diào)整用藥劑量。若病人于3～4天后仍不能進(jìn)食時(shí)，可放置鼻飼管，給予流質(zhì)飲食，維持每日熱能及營(yíng)養(yǎng)。此外，對(duì)重癥病人尚需定期送檢血液的生化及酸堿標(biāo)本，以便指導(dǎo)治療措施，同時(shí)，應(yīng)重視心、肺、肝、腎功能及合并癥的防治。②非凡處理：嚴(yán)重丘腦下部損傷病人常因掙扎躁動(dòng)、四肢強(qiáng)直、高熱、抽搐而致病情加重，應(yīng)查明原因給予及時(shí)有效的處理。對(duì)傷后早期就出現(xiàn)中樞性高熱、頻繁去腦強(qiáng)直、間腦發(fā)作或癲癇持續(xù)發(fā)作者，宜行冬眠降溫及/或巴比妥治療。外傷性急性腦腫脹又稱散性腦腫脹（DBS），是重型腦損傷早期廣泛性腦腫大，可能與腦血管麻痹擴(kuò)張或缺血后急性水腫有關(guān)，好發(fā)于青少年。一旦發(fā)生應(yīng)盡早采用過(guò)度換氣、巴比妥、激素及強(qiáng)力脫水，同時(shí)冬眠降溫、降壓也有減輕血管源性腦水腫的作用。手術(shù)無(wú)益反而有害。

預(yù)后：

注意并發(fā)癥的治療，如消化系統(tǒng)出血等，尤其應(yīng)注意防治高滲高糖非酮性昏迷，如處理不及時(shí)，則預(yù)后多不佳，病死率極高。