靜滴不可過(guò)快

氧氟沙星是公認(rèn)的喹諾酮藥物中較為優(yōu)秀的品種，而左氧氟沙星則是該藥的左旋異構(gòu)體。當(dāng)二者劑量相同時(shí)，左氧氟沙星對(duì)大多數(shù)臨床分離菌的抗菌活性為氧氟沙星的兩倍，尤其是對(duì)甲氧西林敏感的葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等的抗菌作用更強(qiáng)。換言之，若要達(dá)到氧氟沙星同等的抗菌效價(jià)，左氧氟沙星的用量會(huì)大大減少，這有利于降低藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率。

左氧氟沙星雖然為高效藥品，但由于使用頻率極高，細(xì)菌對(duì)其產(chǎn)生的耐藥現(xiàn)象也日漸增多，近期用藥劑量已明顯加大。原來(lái)使用的左氧氟沙星注射液，每瓶100ml含藥量0.1g，現(xiàn)在使用的左氧氟沙星，每瓶100ml含藥量已提高到0.2g。滴注藥液的藥物濃度提高了一倍，如不控制滴速，會(huì)使體內(nèi)的血藥濃度太高，而過(guò)高的血藥濃度容易引起藥品不良反應(yīng)。故藥品使用說(shuō)明書(shū)的注意事項(xiàng)中要求：100ml含0.2g左氧氟沙星的注射液，靜脈滴注時(shí)間至少要60分鐘。臨床使用中存在著對(duì)該提示的意義缺乏理解的現(xiàn)象，或是習(xí)慣于過(guò)去使用低濃度左氧氟沙星注射液的方法，滴注時(shí)間常常不到60分鐘，甚至30分鐘就滴完，使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。

左氧氟沙星注射液的用量加大了，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率可能會(huì)有所增加。除要注意出現(xiàn)失眠、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胃部不適等一般性癥狀外，對(duì)嚴(yán)重腎功能障礙、癲癇病、對(duì)喹諾酮藥物有過(guò)敏史者、孕婦、哺乳期婦女及兒童更應(yīng)慎重用藥，最好避免使用。對(duì)血象異?，F(xiàn)象，應(yīng)注意觀察，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)停藥。該藥與丙酸類(lèi)非甾體類(lèi)消炎止痛藥合用時(shí)，會(huì)出現(xiàn)痙攣，故應(yīng)慎用。減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生率的第一步，是要明白和遵照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的滴注時(shí)間，滴注100ml含藥量0.2g的左氧氟沙星注射液，需時(shí)要達(dá)到60分鐘，不可縮短。

血透病人使用左氧氟沙星應(yīng)注意劑量

德國(guó)Guenter等報(bào)告，在重癥病人接受連續(xù)靜脈－靜脈血液透析濾過(guò)（CVVHDF）和連續(xù)靜脈－靜脈血液過(guò)濾（CVVH）治療過(guò)程中，左氧氟沙星通過(guò)血液透析或過(guò)濾排出體外較多，建議依據(jù)這兩種治療的特點(diǎn)，對(duì)其劑量做相應(yīng)調(diào)整。（Pharmacotherapy2002，22∶175）

Guenter等對(duì)該院外科加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)6例重癥病人，進(jìn)行了一項(xiàng)非隨機(jī)性的左氧氟沙星藥物動(dòng)力學(xué)研究。其中5例病人接受左氧氟沙星500mg/d，1例病人接受125mg/d。所有患者都接受連續(xù)性腎臟替代治療：第1天行CVVHDF，第2天行CVVH，均采用0.9m2的聚丙烯腈中空纖維透析器，血流速度保持在90ml/min，前稀釋法置換液流速為1L/小時(shí)，CVVHDF透析液流速為1L/小時(shí)。采用高效液相色譜法測(cè)定血清、超濾液和透析液中左氧氟沙星的濃度。

結(jié)果顯示，在CVVHDF治療過(guò)程中，左氧氟沙星體外清除率為（26.05±4.66)ml/小時(shí)，藥物消除半衰期為（28.08±4.5)小時(shí)，分布容積為（1.51±0.52)L/kg，飽和度為0.76±0.13；在CVVH治療過(guò)程中，左氧氟沙星體外清除率為（15.71±2.73)ml/小時(shí)（P<0.05)，藥物消除半衰期為（45.9±17.7)小時(shí)，分布容積為（1.42±0.42)L/kg，篩選系數(shù)為0.77±0.16。（2002.09.24）

加拿大報(bào)道與左氧氟沙星相關(guān)的血糖異常與肝損害

左氧氟沙星于1997年在加拿大上市，是一種氟喹諾酮類(lèi)廣譜抗生素，用于治療成人呼吸道、皮膚及尿道細(xì)菌感染。文獻(xiàn)中已有關(guān)于左氧氟沙星導(dǎo)致血糖異常和肝功能異常的報(bào)道。

自1997年1月1日至2006年6月30日，加拿大衛(wèi)生部共收到國(guó)內(nèi)22例與左氧氟沙星相關(guān)的血糖異常報(bào)告。包括1例糖尿病、2例高血糖癥、16例低血糖癥以及3例高血糖癥并低血糖癥。病例報(bào)告中出現(xiàn)血糖異常的患者大部分患有糖尿病（15/22，68%），年齡中位數(shù)為71歲（26－92歲）。

有假設(shè)認(rèn)為，左氧氟沙星導(dǎo)致血糖異常的機(jī)理之一可能是因?yàn)橐种屏艘扰Kβ細(xì)胞的鉀通道。這種抑制作用導(dǎo)致胰島素的釋放，從而出現(xiàn)低血糖癥[7]。左氧氟沙星的產(chǎn)品說(shuō)明中已經(jīng)提示可能導(dǎo)致血糖水平紊亂。

從1997年1月1日至2006年6月30日，加拿大已經(jīng)收到國(guó)內(nèi)44例左氧氟沙星導(dǎo)致肝膽損害的報(bào)告。在這44例報(bào)告中，有5例肝衰竭，9例肝炎，1例肝腎綜合征，這15例肝損害病例中有5例死亡；其余29例報(bào)告包括肝酶水平增高、淤膽型肝炎以及黃疸。44例肝膽損害發(fā)病時(shí)間中位數(shù)為5天（1－39天），年齡中位數(shù)為48.5歲（19－94歲）。左氧氟沙星的產(chǎn)品說(shuō)明中已經(jīng)提示可能導(dǎo)致肝膽損害。

左氧氟沙星導(dǎo)致肝損害的機(jī)制尚不清楚。盡管藥物性肝炎的癥狀可能與急性或慢性肝膽疾病相似，但特定的藥物導(dǎo)致的肝炎往往具有其特定的臨床或病理學(xué)特征，并且在肝損害發(fā)生之前有一段潛伏期。大多數(shù)藥物性肝損害的癥狀都類(lèi)似急性肝炎、膽汁淤積或此類(lèi)綜合癥狀。已收到的44例報(bào)告提供了充足的信息，所觀察到的病例包括肝細(xì)胞損傷、膽汁淤積以及綜合性的肝損傷。藥物導(dǎo)致的毒副作用是肝損傷的一個(gè)主要誘因，早期發(fā)現(xiàn)能夠防止嚴(yán)重肝損害的發(fā)生。

左氧氟沙星靜點(diǎn)不良反映

左氧氟沙星是抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的喹諾酮類(lèi)抗菌藥。在治療呼吸系統(tǒng)感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、腸道感染等方面有很好的療效。常見(jiàn)不良反應(yīng)有：惡心、嘔吐、腹部不適等胃腸道癥狀；頭暈頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；皮疹瘙癢等；也可出現(xiàn)一過(guò)性肝功能異常。應(yīng)避免與茶堿同時(shí)使用，與華法林或其衍生物同時(shí)應(yīng)用時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間或其他凝血試驗(yàn)。與非甾體類(lèi)消炎藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)，有引發(fā)抽搐的可能。

通過(guò)對(duì)196例應(yīng)用左氧氟沙星注射液治療的患者臨床的觀察護(hù)理，體會(huì)如下。

操作前認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，安全給藥。

做好給藥前的告知制度。

嚴(yán)格控制滴速，每100ml左氧氟沙星注射液應(yīng)維持30~40滴/分鐘，約50~67分鐘滴完。

輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

沿靜脈走向皮膚呈紅色線(xiàn)狀，并伴局部癢感時(shí)，應(yīng)減慢滴速。穿刺部位保暖以減少藥液對(duì)管壁的刺激，囑其勿用力搔抓，以免抓傷皮膚引起破損感染。還可以對(duì)局部進(jìn)行輕輕撫摸或采取聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，以減輕癢感。

表現(xiàn)為惡心腹部不適等胃腸道癥狀時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食后輸液，給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食。出現(xiàn)頭暈頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，囑其臥床休息，一般能耐受。

如出現(xiàn)面色蒼白、心慌出冷汗等低血糖癥狀，應(yīng)立即停藥，給予對(duì)癥處理，密切監(jiān)測(cè)血糖水平。

如出現(xiàn)靜脈炎時(shí)，可局部給予硫酸鎂濕敷、患肢抬高等措施，有計(jì)劃選擇血管進(jìn)行穿刺。

在接受左氧氟沙星注射液治療時(shí)應(yīng)避免陽(yáng)光暴曬和人工紫外線(xiàn)照射，腎功能不全者減量，重度腎功能不全者慎用。