一、球囊血管成形術(shù)

（一）適應(yīng)證理想的適應(yīng)證是中等大小或大血管局限、孤立性短段狹窄。其次為多發(fā)、分散的短段狹窄和閉塞。長(zhǎng)段狹窄或閉塞、小血管病變、潰瘍性狹窄或已有鈣化的狹窄或閉塞病變不適宜于PTA治療。

（二）操作技術(shù)在血管造影確定病變位、程度和側(cè)支供血情況以及狹窄上下方的血壓等血液動(dòng)力學(xué)改變后，將造影導(dǎo)管調(diào)換成球囊導(dǎo)管。將球囊置于狹窄區(qū)，用壓力泵或手推稀釋的造影劑充脹球囊。充脹的球囊作用于狹窄的血管，使之發(fā)生擴(kuò)張。擴(kuò)張結(jié)束后，要復(fù)查血管造影，了解血管擴(kuò)張情況，同時(shí)再次測(cè)量原狹窄區(qū)上下方的血壓差以確定擴(kuò)張治療的效果。為了減少并發(fā)癥和預(yù)防再狹窄，從術(shù)前一天開(kāi)始應(yīng)用抗血小板聚集藥物，如阿司匹林等。術(shù)中要用肝素抗凝，術(shù)后1～6個(gè)月服用阿司匹林、潘生丁等藥物。

（三）血管擴(kuò)張的機(jī)理充脹的球囊壓力造成了狹窄區(qū)血管壁內(nèi)、中膜局限性撕裂。血管壁特別是中膜過(guò)度伸展以及動(dòng)脈粥樣斑的斷裂，從而導(dǎo)致血管壁張力減退和腔徑的擴(kuò)大。

（四）療效PTA的近期和遠(yuǎn)期療效均較好。髂、腎動(dòng)脈的PTA成功率在90%以上，五年平均血管開(kāi)放率在70%以上。冠狀動(dòng)脈脈單支病變PTA成功率在90%以上。影響療效的因素中，除病變部位外，病變性質(zhì)、病變的解剖與病理學(xué)特征、患者全身狀況、設(shè)備情況以及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等也是重要因素。例如在腎動(dòng)脈狹窄中，以纖維肌發(fā)育不良的療效最好，擴(kuò)張成功率在90%～95%，臨床上高血壓治愈和改善率達(dá)93%；其次為動(dòng)脈粥樣硬化癥；而多發(fā)性大動(dòng)脈炎的療效較差。

PTA比外科手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)患者創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，收效快，操作較簡(jiǎn)便，減少用費(fèi)，門診即可進(jìn)行，一旦發(fā)生再狹窄可以重復(fù)PTA治療。

（五）再狹窄問(wèn)題PTA雖然具有較好的療效，但是擴(kuò)張后再狹窄的發(fā)生率較高，平均發(fā)生率約為30%。再狹窄多發(fā)生在PTA后數(shù)月至1年之內(nèi)。主要原因是球囊擴(kuò)張部位內(nèi)膜纖維細(xì)胞增生的結(jié)果。擴(kuò)張的機(jī)理表明，成形術(shù)是一種損傷血管壁成分的機(jī)械治療方法，術(shù)后必然會(huì)引起一系列修復(fù)反應(yīng)，這就成為再狹窄的病理學(xué)基礎(chǔ).因此球囊擴(kuò)張的結(jié)局具有兩重性。內(nèi)、中膜局限性撕裂造成了血管腔的擴(kuò)大，血流灌注得以恢復(fù)；同時(shí)內(nèi)、中膜撕裂也成為纖維組織增生導(dǎo)致再狹窄的原因。

為了減少再狹窄，可采取以下三種措施：①改進(jìn)設(shè)備：已研制成新型成新型材料的球囊，可減少對(duì)血管的損傷。②藥物治療：減少、預(yù)防和治療PTA進(jìn)程中和PTA后出現(xiàn)的血管痙攣、血小板粘附、血栓形成和內(nèi)膜纖維細(xì)胞增生。常用藥物為阿司匹林、肝素、硝苯吡啶（心痛定）硝酸甘油以及正在試用的前列腺環(huán)素、血栓素合成酶抑制劑等。③新技術(shù)的應(yīng)用：即下述幾項(xiàng)血管成形術(shù)。

（六）并發(fā)癥PTA的并發(fā)癥較少，有時(shí)可發(fā)生穿剌局部血腫、動(dòng)脈壁撕裂孔、遠(yuǎn)側(cè)端血管塞以及球囊破裂等。

二，激光血管成形術(shù)

80年代初用于再通外周動(dòng)脈，現(xiàn)已大量用于臨床，取得了很有希望的療效，激光能量消融粥樣斑或血栓使血管再通的機(jī)理，主要在于熱效應(yīng)和化學(xué)解吸作用。

激光源有氣體、固體和液體等物質(zhì)。激光血管成形術(shù)用得較多的是釹釔鋁石榴石（Nd-YAG）激光和準(zhǔn)分子（excimer）激光。傳輸系統(tǒng)用多根石英纖維。為減少血管發(fā)生穿孔，在石英端頭加用金屬帽、藍(lán)寶石帽。激光以連續(xù)或脈沖方式發(fā)射。連續(xù)發(fā)射可造成組織的明顯熱損傷。脈沖發(fā)射能量多，易消融病變組織，也無(wú)明顯的熱損傷。故現(xiàn)多用脈沖波。激光波長(zhǎng)可采用紫外線（200～400mm）?？梢?jiàn)光（400～700mm）或紅外線（700～1000nm）。

激光血管成形術(shù)可能有以下優(yōu)點(diǎn)：①治療血管慢性閉塞、彌漫病變、鈣化病變優(yōu)于球囊血管成形術(shù)，而且對(duì)球囊成形術(shù)后出現(xiàn)的急性血管閉合有效。②熱效應(yīng)熱拋光或封焊作用，在球囊擴(kuò)張后接著應(yīng)用，可使球囊擴(kuò)張所造成的血管腔面由不規(guī)則變平滑，且封焊剝離的內(nèi)膜，從而減少血小板粘附近和血栓形成。③光熱作用可改變血管壁的順應(yīng)性，降低動(dòng)脈壁對(duì)血管活性物質(zhì)的反應(yīng)，減輕球囊擴(kuò)張后所引起的血管壁彈性回縮，有利于血管的持久擴(kuò)張。因此，激光血管成形術(shù)現(xiàn)多與球囊血管成形術(shù)配合應(yīng)用，稱之為激光輔助球囊血管成形術(shù)（laser-assistedballoonangioplasty）。

激光再通血管仍處于研究開(kāi)發(fā)階段，有許多技術(shù)問(wèn)題需進(jìn)一步解決。

三、動(dòng)脈粥樣斑切除術(shù)

有些學(xué)者簡(jiǎn)稱之為旋切法，主要適用于血管高度狹窄或完全閉塞，也是一種機(jī)械治療方法。

按照用于這一療法的導(dǎo)管功能看，其治療方式分為兩種：①經(jīng)皮切割，取出粥樣物質(zhì)，稱之為atherectomy,意即切除術(shù)：②經(jīng)皮破碎粥樣斑，使之成為微粒，存留于血液循環(huán)中，有待于機(jī)體自然清除，稱之為atheroablation，意即破碎術(shù)。

用于這一治療的導(dǎo)管頭端有一高速或低速旋轉(zhuǎn)的削刀或磨球，當(dāng)導(dǎo)管頭端置于血管閉塞病變處，操縱體外導(dǎo)管尾端驅(qū)動(dòng)裝置，削刀或磨球旋轉(zhuǎn)，切除或磨碎病變，使血管再通。正在研制的導(dǎo)管很多，目前用于臨床的有Kensey導(dǎo)管、Simpson導(dǎo)管、經(jīng)腔抽吸導(dǎo)管（TEC）等。

旋切法除用于外周血管外，也開(kāi)始用于腎動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈。外周血管的再通成功率在95%以上。由于旋切法仍是機(jī)械性治療手段，所以損傷血管壁后的修復(fù)反應(yīng)還可造成再狹窄。這一療法也在發(fā)展中。

四、血管支撐器

血管支撐器是采用特殊的合金，制成不同結(jié)構(gòu)的圓筒形，支撐于血管狹窄病變處，使之保持血流通暢。目前支撐器有三種：①熱記憶合金支撐器（thermalmemoryalloystent）：由鎳鈦合金絲制成，稱為Nitinol。②自膨支撐器（self-expandablestent）；用不銹鋼合金絲編織成圓筒形，放入血管后，由于金屬?gòu)椓Χ斡谘芮粌?nèi)。③球囊膨支撐器（balloon-expandablestent）：支撐器是圓筒網(wǎng)眼形，先在球囊之上，放入血管后充脹球囊，使支撐器張開(kāi)支撐于血管腔內(nèi)。

支撐器置與血管后，機(jī)體能耐受，無(wú)異物反應(yīng)。支撐器內(nèi)表現(xiàn)由于纖維蛋白原覆蓋，不久即可形成新生內(nèi)膜，同支撐器兩端處的正常血管內(nèi)膜相接，從而保證血管的通暢。

支撐器主要同球囊血管成形術(shù)、激光血管成形術(shù)和旋切法等相配合應(yīng)用。在后幾種技術(shù)擴(kuò)張或再通病變血管后。放置支撐器，可提高血管開(kāi)放率，減少再狹窄。

此外，利用超聲能量消除粥樣斑、血栓等以再通血管也試用于臨床，稱之為超聲血管成形術(shù)（ultrasonicangioplasty,angiosonoplasty）。一些新的血管影像技術(shù)，如血管鏡、血管內(nèi)超聲和MRA對(duì)于經(jīng)皮血管成形術(shù)的發(fā)展有重要作用。