剖腹產(chǎn)手術(shù)

2012-12-07 20:22 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前準(zhǔn)媽媽要保持愉快、平靜的心情，避免過分的緊張和焦慮，待產(chǎn)時可以通過聽音樂、看休閑讀物和其他孕婦進(jìn)行交流來放松精神，也可和準(zhǔn)爸爸一起重溫孕期的每個美好瞬間。

以下是需要準(zhǔn)媽媽配合的一些術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容：

1. 注意多休息，術(shù)前一日晚保證充足的睡眠，并且進(jìn)食易消化的食物，術(shù)前至少四小時不要再飲水、進(jìn)食。

2. 做好腹部、外陰清潔，臍窩較深者提前進(jìn)行清潔。

3. 手術(shù)前護(hù)士將為您做如下準(zhǔn)備：

a.合血：取靜脈血2～3毫升，以備手術(shù)中需要輸血時配血用；

b.備皮：用剃毛刀刮去腹部、腰部等處毛發(fā)；

c.肌肉注射防出血針劑等；

d.安放導(dǎo)尿管；

e.腹部皮膚初次消毒。

4. 手術(shù)準(zhǔn)備完畢如不立即去手術(shù)室，請側(cè)臥等待。

5. 將發(fā)卡、活動假牙、隱形眼鏡、首飾等取下，交家屬妥善保管。

6. 孕婦分娩后要轉(zhuǎn)至產(chǎn)后病房或病室，家屬需提前將個人物品整理好，以備轉(zhuǎn)床，貴重物品隨身攜帶。

7. 孕婦送入手術(shù)室時，家屬需陪同，并在手術(shù)室外等候區(qū)等候。

術(shù)式

（1）切開腹壁：施術(shù)部位確定后，術(shù)者按常規(guī)清洗、剃毛、消毒、麻醉后，首先作一弧形切口，然后依次分層切開皮肌，腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其筋膜，遇有血管應(yīng)避開或做雙重結(jié)扎。再剪開腹膜，剪腹腹時須用鑷子夾起剪開一小口，然后術(shù)者將左手中指或食指伸入破口，在左手的引導(dǎo)下剪開腹膜至適當(dāng)長度，暴露瘤胃。

（2）拉出子宮：腹膜切開后，術(shù)者手臂應(yīng)重新消毒并以生理鹽水沖洗，然后伸入腹腔檢查子宮，胎兒及附近器官，查明有無破裂及粘連情況。隨后讓一助手將瘤胃往前移，暴露子宮。將子宮托出至切口之外。拉動子宮時動作要緩慢，并按一定的角度。用力過大易于把子宮撕裂。子宮拉出后應(yīng)在子宮和切口邊緣之間堵塞大塊多層滅菌紗布，防止子宮內(nèi)的液體流入腹腔引起感染。

（3）切開子宮：確定子宮角大彎后，避開子宮阜，一刀切透子宮壁。將子宮壁切口的出血點(diǎn)充分結(jié)扎后，仔細(xì)分離切口附近胎膜。如膜內(nèi)胎水充盈，則先切一小口放出胎水。放胎水要選擇適當(dāng)?shù)奈恢煤头较?。待部分胎水放完后，用剪刀延長胎膜切口并將兩側(cè)切緣向子宮切口兩側(cè)翻轉(zhuǎn)，固定，這樣胎膜外翻的切緣形成一生物創(chuàng)布，胎水外流時不致漏入腹腔，引起污染。

（4）拉出胎兒：取胎兒時沿著子宮切口抓住胎兒后肢跗部或前肢腕部按最適合的方向和角度慢慢的拉出胎兒。如切口太小，可將切口擴(kuò)大。拉出胎兒后，助手要固定好子宮不要讓它縮回腹腔。拉出的胎兒按正產(chǎn)犢牛護(hù)理。

（5）剝離胎衣：處理原則是可剝離者應(yīng)全部剝離，不能剝離時則將已脫落的部分剪除，讓其余留在子宮內(nèi)，待它自行脫落排出，但切口兩側(cè)邊緣附近的胎膜必須剝離剪除，否則有障縫合。

（6）縫合子宮：在縫合子宮前，子宮內(nèi)應(yīng)均勻撒布消炎粉。子宮的封閉通常是進(jìn)行兩次縫合，第一次全層連續(xù)縫合，第二道縫合漿膜肌層包埋縫合。為了加速子宮復(fù)和止血，并有利于排出惡露，縫合前可在子宮腔內(nèi)注入垂體后葉素5～10單位。

（7）縫合腹壁：縫合腹壁之前應(yīng)認(rèn)真洗凈腹腔。腹壁切口整理之后，首先縫合腹膜，通常用腸線進(jìn)行連續(xù)縫合，腹膜縫完之前，應(yīng)通過切口向腹膜注入抗生素油劑，防止感染和粘連。而后逐層，連續(xù)縫合肌肉。最后應(yīng)用結(jié)節(jié)縫合皮膚，縫皮膚時要將創(chuàng)緣內(nèi)翻，否則會影響創(chuàng)口愈合，使療程延長。

縫合完畢后，應(yīng)給術(shù)部涂以碘酊或消炎軟膏，然后解除保定，幫助扶持患者站立。

手術(shù)圖解

在正常情況下，胎兒在子宮內(nèi)是頭朝下的。某些胎位會造成陰道生產(chǎn)的風(fēng)險。如，胎盤前置會阻塞胎兒產(chǎn)出的通道，胎盤早剝會嚴(yán)重影響胎兒的氧氣及營養(yǎng)的供給等。在陰道生產(chǎn)存在風(fēng)險的情況下，實(shí)施剖腹產(chǎn)對母嬰雙方都是有利的。