安特爾膠丸加中藥治療特發(fā)性弱精子癥臨床觀察

【摘要】 目的 小劑量安特爾膠丸加服中藥治療特發(fā)性弱精子癥的可行性。方法 把門診上診斷特發(fā)性弱精子癥的107例患者，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組單服自擬中藥強(qiáng)精湯；觀察組在服強(qiáng)精湯的基礎(chǔ)上加服安特爾膠丸40mg，1日2次。結(jié)果 能返院復(fù)診的63例患者經(jīng)90天的治療，觀察組服藥后精子活力、活動(dòng)率、畸形率、精液量，較服藥前有明顯改善。對(duì)照組服藥后各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯改善；兩組間服藥后比較，各項(xiàng)指標(biāo)差異有顯著性；隨訪時(shí)間最長(zhǎng)2年，對(duì)照組配偶妊娠2例（6.7%），觀察組配偶妊娠7例（21.2%）。結(jié)論 對(duì)特發(fā)性弱精子癥的治療，中西藥同服可顯著改善精子質(zhì)量，從而提高患者配偶的妊娠率。

【關(guān)鍵詞】 中藥；特發(fā)性；弱精子癥

特發(fā)性不育癥（idiopathic malc infereility）也稱原因不明性不育。它是指應(yīng)用現(xiàn)有的診斷手段不能找出不育原因的一種類型。1987年WHO不育癥防治專題組對(duì)男性不育患者，不同病因的發(fā)生率進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)中，特發(fā)性弱精子癥占3.9%。目前仍不清楚其確切病因，且臨床上傳統(tǒng)的治療手段大多療效不肯定。通過(guò)改變睪丸、附睪局部?jī)?nèi)環(huán)境性激素水平是一個(gè)研究的方向。因此，筆者從2004年7月～2006年8月對(duì)門診的107例特發(fā)性弱精子癥而致男性不育患者進(jìn)行雄激素相關(guān)的研究。現(xiàn)將治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 觀察組52例中，年齡最大41歲，最小24歲，平均28.3歲；不育時(shí)間最長(zhǎng)12年，最短2年，平均3.6年。對(duì)照組55例，年齡最大39歲，最小25歲，平均27.6歲；不育時(shí)間最長(zhǎng)14年，最短1.5年，平均2.9年。兩組在年齡、病程、病情、治療前精液常規(guī)中，精子活力、活動(dòng)率、形態(tài)等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）病史：婚后同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施。（2）女方婦科檢查生育能力正常。（3）精液常規(guī)檢查按WHO不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè)符合弱精子癥標(biāo)準(zhǔn)（A級(jí)<25%或A+B<50%） （4）AsAd陰性。

1.3 治療方法 采用隨機(jī)數(shù)字法，將門診入選患者隨機(jī)分兩組即觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用自擬中藥“強(qiáng)精湯”治療。處方：炙黃芪30g，當(dāng)歸10g，黨參15g，云苓10g，淫羊藿20g，肉蓯蓉10g，赤芍15g，車前子15g，醋柴胡6g，鹿銜草15g，巴戟天10g，菟絲子20g，枸杞子10g，覆盆子10g。每日1劑，水煎2次，取汁400ml。分早晚2次溫服。服藥30天，減柴胡、鹿銜草加王不留行10g，黃精30g，再服60天。觀察組在對(duì)照組用藥治療的基礎(chǔ)上加服安特爾膠丸40mg，Bid口服。按正常生精周期，兩組治療均為90天，分別于療程開始前及療程結(jié)束后，按照WHO精液試驗(yàn)室檢測(cè)程序，行精液常規(guī)分析和生殖激素五項(xiàng)檢查，治療期間不用其他治療方法及藥物，如果服用其他藥物治療，則視為自動(dòng)脫離病例。

2 結(jié)果

入選患者107例，能夠返院進(jìn)行第二次精液常規(guī)檢查加生殖激素5項(xiàng)的患者63例，其中觀察組33例，對(duì)照組30例。（1）觀察組服藥后，精液量、精子活力、活動(dòng)率、畸形率較服藥前有明顯改善（P<0.05～0.01）。（2）對(duì)照組服藥后各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯改善。（3）兩組間服藥后比較，各項(xiàng)指標(biāo)有顯著性差異（P<0.05～0.01），見表1。（4）隨訪患者最長(zhǎng)時(shí)間2年，其中9例患者配偶妊娠，其中對(duì)照組患者配偶妊娠2例（ 6.7%）；觀察組患者配偶妊娠7例（21.2%）。兩組妊娠相比差異有顯著性。表1 治療前后兩組各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較注：兩組治療前比較，P>0.05；治療組治療前后比較，*P<0.01；兩組治療后比較，△P<0.01

3 討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)男性不育癥認(rèn)識(shí)已有數(shù)千年的歷史。強(qiáng)精湯是筆者的經(jīng)驗(yàn)方，它可以通過(guò)人體的整體調(diào)節(jié)而改善生殖功能，消除精子從精原細(xì)胞的發(fā)育到長(zhǎng)成，不同階段的各種不利因素，使它發(fā)育成健康精子，直至孕育成胎?，F(xiàn)代藥理研究表明［1］：補(bǔ)腎藥能促進(jìn)睪丸曲細(xì)精管間質(zhì)細(xì)胞得到改善和恢復(fù)，增加生精和分泌激素的能力。方中，淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉溫腎壯陽(yáng)、強(qiáng)精補(bǔ)虛、生精益髓。枸杞子、覆盆子、菟絲子補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血強(qiáng)精，益陰精、暖精流，陽(yáng)中求陰，陰陽(yáng)互補(bǔ)，精滿氣充。炙黃芪、黨參、當(dāng)歸，益氣健脾補(bǔ)血，使后天氣血充足而精量生。赤芍、當(dāng)歸活血化瘀，經(jīng)絡(luò)通暢，改善全身微循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝能力，諸藥合用，可補(bǔ)腎強(qiáng)精，溫陽(yáng)補(bǔ)氣，陰陽(yáng)調(diào)和，天癸充盈，精滿溢瀉，故能生子。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，生育男子精漿中的睪酮（T）濃度為（29.0±3.0）ng/dl（1.01±0.10nmol/L）。Legdig細(xì)胞產(chǎn)生T，通過(guò)旁分泌方式在曲細(xì)精管的直接作用下，Sertoli細(xì)胞內(nèi)T受體，再調(diào)節(jié)FsH、T水平而影響精子發(fā)生，附睪中T濃度進(jìn)一步升高，促使精子成熟及運(yùn)動(dòng)能力的獲得，并為精子的貯存提供有利條件。由此可見，雄激素對(duì)精子的發(fā)生有重要作用，而且附睪及精囊也是雄激素依賴的，并影響到精液的構(gòu)成和精子活力，所以給予雄激素治療弱精子癥是可行的。安特爾是一種較理想的口服制劑，成分為十一酸睪酮，經(jīng)淋巴系統(tǒng)吸收，在體內(nèi)代謝為天然T，一次口服40～80mg，可提高精漿中的T水平，提高精子活率，改善精子運(yùn)動(dòng)能力。本次研究觀察組治療后精液量、精子活力活動(dòng)率，均較前提高，畸形率較治療前降低，且各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組治療后。因此，筆者認(rèn)為對(duì)特發(fā)性弱精子癥可以適當(dāng)補(bǔ)充T制劑，使血漿、睪網(wǎng)液和精漿T水平升高，以提高精子活率及運(yùn)動(dòng)能力，達(dá)到治療不育癥的目的，較傳統(tǒng)治療方法療效提高差異有顯著性。

【參考文獻(xiàn)】

1 陳金榮. 益精嗣育湯治療精液異常150例臨床觀察.新中醫(yī),1998,30（12）:33-34.