醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了外科主治醫(yī)師考試的相關(guān)知識點(diǎn)-冷凍外科手術(shù)簡介，希望對廣大外科主治醫(yī)師考生有所幫助。

低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)制冷的原理是焦耳－湯姆遜原理，也就是氣體節(jié)流效應(yīng)。一般在數(shù)十秒內(nèi)氬氣可使針尖溫度迅速降至零下175℃，氦氣使溫度升至零上45℃。

低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)的冷凍治療原理主要是降溫后細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外迅速形成冰晶，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞脫水、破裂。同時(shí)冷凍使微血管收縮，血流減緩，微血栓形成，阻斷血流，導(dǎo)致腫瘤組織缺血壞死。腫瘤細(xì)胞反復(fù)凍融后，細(xì)胞破裂、細(xì)胞膜溶解，促使細(xì)胞內(nèi)和處于遮蔽狀態(tài)的抗原釋放，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，提高免疫能力。

低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)由三個(gè)部分組成，即冷－熱轉(zhuǎn)換系統(tǒng)、溫度監(jiān)測系統(tǒng)和冷凍探針。

冷凍探針是中空密閉的穿刺針，直徑僅1.47mm.探針內(nèi)部有氣體管道、節(jié)流噴嘴、膨脹空間等結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理，針內(nèi)氣體管道能承受3個(gè)氧氣瓶的壓力（6000psi），是由高科技的合金材料制作而成。

1.47mm冷凍探針有多種型號，常用的型號可以形成4×6cm大小的冰球，低于零下40度的有效治療范圍有1.5×3.5cm大小。一般小腫瘤可以單針治療，較大的腫瘤可以多針組合適形治療。

2mm以上探針內(nèi)自帶溫度傳感器，可監(jiān)測冷凍區(qū)域中心的溫度。1.47mm探針內(nèi)不帶溫度傳感器，如需監(jiān)測溫度，可單獨(dú)插入溫度探針監(jiān)測組織內(nèi)的溫度。監(jiān)測到的溫度變化、冷凍時(shí)間可在液晶顯示屏顯示為溫度時(shí)間曲線，以便操作者及時(shí)了解冷凍過程。

治療時(shí)一般在B超、CT、磁共振引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，實(shí)時(shí)監(jiān)測穿刺的全過程。手術(shù)方式有經(jīng)皮穿刺，外科手術(shù)直視下穿刺，腔鏡下穿刺。治療時(shí)，將探針刺入腫瘤內(nèi)，開通氬氣，冷凍10分鐘，停頓3分種，再開通氦氣，升溫1分鐘，這樣的治療過程再重復(fù)一次，治療過程便結(jié)束，一般耗時(shí)25分鐘。

對于早期的小腫瘤，冷凍治療可作為手術(shù)的替代治療。對于晚期較大的腫瘤可作為姑息治療，增強(qiáng)綜合治療的效果，可減少腫瘤負(fù)荷，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。

低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)治療腫瘤的適應(yīng)癥較廣，主要應(yīng)用于全身各種實(shí)體腫瘤。包括肝癌、肺癌、前列腺癌、腎癌、胰腺癌、骨骼的良惡性腫瘤、腎上腺癌、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、子宮肌瘤、子宮癌、卵巢癌、乳腺癌、乳腺纖維瘤，以及用于癌癥止痛等，目前最常用的是肝癌和肺癌。

低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)可用于治療失去手術(shù)時(shí)機(jī)的晚期癌癥；高齡、器官功能差、全身狀況差難以耐受手術(shù)與麻醉的患者；多中心發(fā)生，難以完全切除的腫瘤；放化療效果欠佳的中晚期腫瘤；手術(shù)、放療、化療等治療后復(fù)發(fā)的腫瘤；負(fù)荷大，累及大血管、重要器官的腫瘤；有較重局部癥狀的中晚期腫瘤等。