【提問】在臨床上怎么樣操作?要是慢性深齲去腐后下面的牙體組織質(zhì)地硬，但是探診不敏感，請問這時牙髓的活力狀態(tài)怎么確定?還冷測?

【回答】學(xué)員zt4321，您好！您的問題答復(fù)如下：

您的提問主要是在深齲、慢性牙髓炎、可復(fù)性牙髓炎的鑒別診斷問題。確定病變性質(zhì)后對癥處理即可，不必拘泥單個臨床表現(xiàn)，做出全面分析，確定治療方案。

可復(fù)性牙髓炎與深齲的鑒別診斷

鑒別診斷要點

可復(fù)性牙髓炎

深齲

自發(fā)痛

無

無

刺激痛

冷刺激引起疼痛

刺激僅入洞引起疼痛

刺激去除后

痛很快消失

痛立即消失

溫度測驗（患牙頰、舌面）

一過性疼痛

正常

治療診斷

間接蓋髓（安撫）有效

墊底充填有效

可復(fù)性牙髓炎有冷熱刺激痛，尤其對冷刺激更為敏感，刺激去除后，疼痛隨即消失。深齲對溫度刺激也敏感，但往往是當冷熱刺激進入深齲洞時才出現(xiàn)疼痛反應(yīng)。

深齲與可復(fù)性牙髓炎最重要的鑒別要點就是深齲往往是冷熱刺激進入齲洞內(nèi)才出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，而刺激去除后癥狀并不持續(xù)，在臨床上用冰棒冷測深齲患牙的正常牙面，其反應(yīng)與對照牙是相同的，只有當冰水滴入洞中方可引起疼痛。而可復(fù)性牙髓炎患牙在冷測牙面時即可出現(xiàn)一過性的敏感，刺激去除后，癥狀可持續(xù)數(shù)秒。

可復(fù)性牙髓炎通常要進行安撫治療，而深齲要進行間接蓋髓。深齲治療方法的選擇中所講的牙髓充血的情況實際上就是達到了可復(fù)性牙髓炎的程度。

深齲和可復(fù)性牙髓炎經(jīng)常同時存在，深齲和可復(fù)性牙髓炎往往沒有明顯的界限，不易區(qū)分，若難以辨別，可先按照可復(fù)性牙髓炎的治療進行安撫處理。

對于牙髓炎而言，典型臨床表現(xiàn)為激發(fā)痛、自發(fā)痛。確定牙髓活力方法主要有電活力測試、溫度測試。確定牙髓活力后再做具體治療。針對您的問題，如有疑問，請就具體問題提問，方便解決。答疑板主要針對網(wǎng)校習(xí)題提問，對主觀問題建議多與高年資醫(yī)師溝通學(xué)習(xí)，不斷提高。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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★問題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師---口腔內(nèi)科學(xué)