【提問(wèn)】慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）?

【回答】答復(fù)：本題選C。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎分為兩型，其中甲狀腺腫大的為橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎90%發(fā)生于女性，不少患者癥狀缺如，有甲亢表現(xiàn)者不足5%。病變呈慢性進(jìn)行性，最終隨甲狀腺破壞而出現(xiàn)甲減。故臨床表現(xiàn)可見(jiàn)甲減的粘液性水腫表現(xiàn)。

【追問(wèn)】請(qǐng)問(wèn)橋本甲狀腺炎還有什么臨床表現(xiàn)

【回答】答復(fù)

本病多見(jiàn)于30—50歲中年女性，男女比例(1：4--9)，，占甲狀腺疾病的l／5。此病一般起病隱匿，發(fā)展緩慢，常無(wú)特殊感覺(jué)，病人多不易察覺(jué)。主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，特別是在疾病的早期。甲狀腺呈彌漫性腫大，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，多一側(cè)稍大，表面光滑或有結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬。呈橡皮樣硬度，多無(wú)疼痛或輕微疼痛。偶有壓迫癥狀，如呼吸困難、吞咽困難、頸部壓迫感、聲音嘶啞等。約50％病人甲狀腺功能正常。少數(shù)患者在發(fā)病初期或病程的某個(gè)階段可出現(xiàn)甲亢癥狀，如心悸、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦等。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，可能最終發(fā)展為甲狀腺功能減退，出現(xiàn)怕冷、浮腫、食欲不振、大便秘結(jié)及皮膚粗糙等。本病病程較長(zhǎng)，臨床癥狀不典型，大致可分為8種臨床類(lèi)型：

(1)橋本甲亢：患者伴發(fā)甲亢，部分病例還可有浸潤(rùn)性突眼、粘液性水腫等。可有典型的甲亢表現(xiàn)。循環(huán)抗體滴度較高。這類(lèi)患者甲亢狀態(tài)可持續(xù)數(shù)年，常需要抗甲狀腺藥物治療，但劑量不宜過(guò)大，要注意藥物性甲減發(fā)生。手術(shù)切除或放射性核素治療均不適宜，易發(fā)生永久性甲減。

(2)假性甲亢：少數(shù)患者可有甲亢的臨床表現(xiàn)，如心悸、多汗、神經(jīng)過(guò)敏等，但甲狀腺功能檢查無(wú)甲亢證據(jù)，TGAb、TMAb陽(yáng)性。這種病人無(wú)需抗甲狀腺藥物治療，癥狀可自行消失。

(3)突眼型：本病可發(fā)生浸潤(rùn)性突眼，其甲狀腺功能可正常、亢進(jìn)或減退。眶后肌有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫。血清TGAb利TMAb均陽(yáng)性． (4)類(lèi)亞急性甲狀腺炎型：少數(shù)患者發(fā)病較急，伴發(fā)熱，甲狀腺迅速增大，伴局部疼痛和壓痛，血沉加快，但攝碘率正?；蛟龈摺?

(5)青少年型：青少年甲狀腺腫患者中，橋本甲狀腺炎約占40％，其甲狀腺較小，甲狀腺功能正常，甲狀腺抗體滴度又較低，臨床診斷較困難。有部分患者甲狀腺腫增大較迅速，稱(chēng)青少年增生型。部分患者可合并甲狀腺功能減退。

(6)纖維化型：病程較長(zhǎng)的患者，可出現(xiàn)甲狀腺?gòu)V泛纖維化。表現(xiàn)為甲狀腺萎縮、甲狀腺功能減退，部分患者纖維化不均勻，出現(xiàn)一部分或一葉致密纖維化病變。局部質(zhì)地堅(jiān)硬，其余部分為典型淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。易誤診為腫瘤。

(7)伴甲狀腺腺瘤或癌：常表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)，TGAb、TMAb滴度較高，結(jié)節(jié)部分為腺瘤或癌的病理改變，其余部分為橋本甲狀腺炎的組織學(xué)變化。

(8)伴發(fā)其他自身免疫性疾病?？杀憩F(xiàn)為自身免疫性多發(fā)性?xún)?nèi)分泌病。臨床上可有甲減伴發(fā)艾迪森氏病、糖尿病、甲狀腺功能減退、原發(fā)性閉經(jīng)等。也可伴發(fā)其他自身免疫病，如惡性貧血、重癥肌無(wú)力、自身免疫性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性萎縮性胃炎等。

橋本甲狀腺炎一般不能自行緩解。部分患者臨床癥狀和組織活檢長(zhǎng)期不變；有些患者發(fā)展為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；約30％一40％以上患者經(jīng)過(guò)一段穩(wěn)定期或不知不覺(jué)中，發(fā)展成為永久性甲狀腺功能減退癥。

【追問(wèn)】為什么叫橋本．有什么意義嗎

【回答】答復(fù):

什么是橋本氏病嗎？

自身免疫性甲狀腺炎，是大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)所致的一種慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，稱(chēng)橋本氏甲狀腺炎,簡(jiǎn)稱(chēng)橋本氏病。由日本人橋本策在1912年發(fā)現(xiàn)本病，故得名。

【追問(wèn)】請(qǐng)顯示還原考點(diǎn)練習(xí)題內(nèi)容及答案,我要收藏此題,謝謝!

【回答】答復(fù)：

A.肌無(wú)力

B.干燥綜合征

C.粘液水腫面容

D.皮膚紫癜

E.發(fā)熱伴甲狀腺腫痛

(問(wèn)題) 與橋本病有關(guān)的癥狀為

本題選C。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎分為兩型，其中甲狀腺腫大的為橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎90%發(fā)生于女性，不少患者癥狀缺如，有甲亢表現(xiàn)者不足5%。病變呈慢性進(jìn)行性，最終隨甲狀腺破壞而出現(xiàn)甲減。故臨床表現(xiàn)可見(jiàn)甲減的粘液性水腫表現(xiàn)。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）