地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)附錄B：地方性氟骨癥的鑒別診斷

B.1骨關(guān)節(jié)炎

又稱骨關(guān)節(jié)病，為關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變，好發(fā)年齡在50歲以上。病變主要累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)和負(fù)重關(guān)節(jié)（膝、髖）。主要癥狀為關(guān)節(jié)局部疼痛，活動和負(fù)重時加劇，休息后緩解。常見體征為關(guān)節(jié)腫脹、

觸痛、活動時彈響或摩擦音。X線檢查僅見關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面硬化變形，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體等。

地方性氟骨癥有病區(qū)居住史，全身多個大關(guān)節(jié)持續(xù)性休息痛，伴有肢體抽搐、麻木和晨僵。可出現(xiàn)頸、肩、肘、腰、髖、膝等多個關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙。X線檢查可見骨質(zhì)、骨周氟骨癥征象。

B.2風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

多發(fā)于青少年，發(fā)病前有上呼吸道感染史。病變侵犯多個大關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為對稱性醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)整理、游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)紅、腫、灼熱、疼痛或壓痛，活動受限。與氣候變化有明顯關(guān)系，急性期過后關(guān)節(jié)不留畸形。常伴發(fā)心臟炎，抗鏈球菌溶血素“O”升高。X線檢查骨質(zhì)和關(guān)節(jié)無異常所見。

地方性氟骨癥發(fā)病緩慢，無急性過程，骨和關(guān)節(jié)疼痛不伴紅、腫、灼熱和壓痛，疼痛部位固定，與氣候變化無明顯關(guān)系，骨和關(guān)節(jié)X線檢查可有氟骨癥征象。

B.3強(qiáng)直性脊柱炎

是一種原因不明的以進(jìn)行性脊柱強(qiáng)直為主的慢性非特異性炎性疾病。發(fā)病年齡在15-30歲，40歲以后少見。病變主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)，可上行至脊柱，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。早期腰部難以定位的鈍痛，劇烈難忍，伴有下腰部僵硬。疼痛晨起尤甚，濕冷環(huán)境加重。晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮，特征性固定步態(tài)。X線檢查骶髂關(guān)節(jié)為最先發(fā)病部位，初期軟骨下骨緣模糊，蟲噬樣破壞，限局性侵蝕硬化，繼續(xù)發(fā)展關(guān)節(jié)間隙狹窄，骶髂關(guān)節(jié)融合（骨性強(qiáng)直）。病變累及脊柱時，表現(xiàn)為椎骨普遍性骨質(zhì)疏松，椎小關(guān)節(jié)間隙模糊變窄，椎體呈方形，晚期椎間盤和椎旁韌帶鈣化（骨化），竹節(jié)狀脊柱。

地方性氟骨癥多發(fā)于30歲以上者，無上述典型發(fā)病過程。臨床表現(xiàn)以多個大關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動障礙，關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直為其特點(diǎn)。X線檢查可見骨紋、骨密度異常和前臂、小腿骨間膜等骨周軟組織骨化。

B.4類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

是多系統(tǒng)自身免疫性疾病。主要累及指、掌小關(guān)節(jié)，多呈對稱性。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，僵硬醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)整理，周圍皮膚發(fā)熱，逐漸紅腫、關(guān)節(jié)增大，功能受限。晨僵明顯，多持續(xù)1小時以上。關(guān)節(jié)梭形腫脹、遺留關(guān)節(jié)畸形以及晨僵為突出的特征性表現(xiàn)。X線檢查早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)端骨疏松，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨下囊樣改變或關(guān)節(jié)邊緣骨侵蝕，繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)明顯的軟骨下囊性破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨性關(guān)節(jié)面侵蝕破壞，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)半脫位等畸形。晚期可出現(xiàn)纖維性或骨性強(qiáng)直。地方性氟骨癥以全身多個大關(guān)節(jié)疼痛和肢體功能障礙為主要表現(xiàn)，關(guān)節(jié)無紅腫和發(fā)熱，偶有短時晨僵，常伴有肢體抽搐、麻木，X線檢查見骨盆等部位骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化；四肢骨周軟組織骨化。