【提問】老師，如何鑒別竇性心動過速，室性心動過速以及室上性心動過速？

【回答】學(xué)員liliangang86，您好！您的問題答復(fù)如下：

陣發(fā)性室上性心動過速多見于無器質(zhì)性心臟病。心動過速突發(fā)突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動力學(xué)障礙而出現(xiàn)頭昏，甚至意識喪失。由于小兒的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育未成熟、生理功能不健全和植物神經(jīng)不穩(wěn)定，更易發(fā)生心律失常。竇性心律失常健康兒童心臟的竇房結(jié)按一定的頻率，規(guī)律發(fā)放沖動。絕大多數(shù)竇性心律不齊無需治療，都與呼吸和迷走神經(jīng)張力變化有關(guān)，此種心跳快慢的變化是隨呼吸運動呈周期性改變，屏息時心律不齊消失。少數(shù)竇性心律不齊與呼吸無關(guān)。頻繁出現(xiàn)的早搏可有自覺癥狀，較大的兒童可主訴心悸、自覺心跳有“漏搏”或有心跳到嗓子眼的感覺，小的孩子可表現(xiàn)有乏力、蒼白及氣促等。

陣發(fā)性室性心動過速指起源于希氏束分支以下部位的室性快速心律，頻率>100次/分連續(xù)3次以上稱為室速。常見于器質(zhì)性心臟病，亦可見于嚴重電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、和心臟手術(shù)過程中，極少數(shù)患者無器質(zhì)性心臟病。發(fā)作特點與室上速類似，心電圖QRS波多數(shù)增寬畸形，可見心室奪獲和心室融合波，籍此可與室上速鑒別。室速發(fā)作時可伴嚴重血液動力學(xué)改變，引起低血壓、休克、暈厥、抽搐和急性心功能不全，甚至猝死，因此必須及時處理。

在成年人當(dāng)由竇房結(jié)所控制的心律其頻率超過每分鐘100次時稱為竇性心動過速。這是最常見的一種心動過速，其發(fā)生常與交感神經(jīng)興奮及迷走神經(jīng)張力降低有關(guān)。它不是一種原發(fā)性心律失常，可由多種原因引起。生理狀態(tài)下可因運動、焦慮、情緒激動引起，也可發(fā)生在應(yīng)用腎上腺素、異丙腎上腺素等藥物之后。在發(fā)熱、血容量不足、貧血、甲亢、呼吸功能不全、低氧血癥、低鉀血癥、心衰等其他心臟疾患時極易發(fā)生。該病在控制原發(fā)病變或誘發(fā)因素后便可治愈，但易復(fù)發(fā)。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---心血管系統(tǒng)