【提問】老師好，工作中對(duì)于子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生的治療和交界性卵巢腫瘤的治療總是比較模糊，請(qǐng)老師給予指點(diǎn)，謝謝

【回答】學(xué)員hongdesihuo，您好！您的問題答復(fù)如下：

卵巢腫瘤治療：

1.良勝腫瘤

一經(jīng)確診，即應(yīng)手術(shù)治療，除非疑為卵巢瘤樣病變。根據(jù)患者年齡、生育要求及對(duì)側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。對(duì)年輕患者應(yīng)行腫瘤剝除術(shù)，保留正常卵巢組織。圍絕經(jīng)期婦女可行單側(cè)附件切除或子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中應(yīng)明確腫瘤良惡性，剖視腫瘤，并行冷凍切片組織學(xué)檢查。

2.惡性腫瘤

治療原則以手術(shù)和化療為主，輔以放療及其他綜合治療。

（1)手術(shù)：手術(shù)目的和范圍應(yīng)根據(jù)勝瘤的組織學(xué)類型、臨床分期以及患者的具體情況而定。

卵巢上皮性癌早期（FIGO Ⅰ～Ⅱ期）應(yīng)行全面分期手術(shù)，包括留取腹水或腹腔沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查；全面探查盆、腹腔，對(duì)可疑病灶及易發(fā)生轉(zhuǎn)移部位多點(diǎn)活檢；全子宮和雙附件切除；大網(wǎng)膜切除；盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除。保留生育功能（保留子宮和對(duì)側(cè)附件）的手術(shù)，必須具備以下條件：①患者年輕，有生育要求；②ⅠA期；③細(xì)胞分化好（G1)或交界性腫瘤、非透明細(xì)胞癌；④對(duì)側(cè)卵巢外觀正常、剖探陰性；⑤有隨診條件。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)適用于晚期卵巢癌，術(shù)式與全面分期手術(shù)相同，手術(shù)目的是盡量切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，殘余病灶越小越好，殘余腫瘤直徑小于1～2cm為理想手術(shù)。

惡性卵巢生殖細(xì)胞腫瘤多發(fā)生于年輕婦女，常為單側(cè)，對(duì)化療敏感，因此，對(duì)渴望保留生育功能的年輕患者，只要子宮及對(duì)側(cè)附件未受累，無論期別早晚，均應(yīng)行保留生育功能的手術(shù)，即僅切除患側(cè)附件，同時(shí)行全面分期手術(shù)。

惡性卵巢性索間質(zhì)腫瘤Ⅰ期、有生育要求的年輕患者，可考慮行患側(cè)附件切除術(shù)；無生育要求者應(yīng)行全子宮及雙附件切除術(shù)。晚期行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

（2)化學(xué)治療：卵巢上皮性癌對(duì)化.療較敏感。常用于術(shù)后輔助治療，復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療和暫無法施行手術(shù)的晚期患者。除ⅠA期、高分化的低危類型上皮性癌以外，其他均應(yīng)化療。多采用以鉑類藥物為主的聯(lián)合化療：TC方案（紫杉醇+卡鉑）、TP方案（紫杉醇+順鉑）PC 方案（順鉑+環(huán)磷酰胺）?；熗緩娇刹捎渺o脈化療或（和）腹腔化療。化療療程數(shù)早.期患者一般為3～6個(gè)，晚期患者為6～8個(gè)。

惡性卵巢生殖細(xì)胞及性索間質(zhì)腫瘤常用化療方案：BEP方案（博來霉素+依托泊昔+順鉑）、BVP方案（博來霉素+長春新堿+順鉑）、VAC方案（長春新堿+放線菌素D+環(huán)磷酰胺）。療程數(shù)同卵巢上皮性癌。

（3)放射治療：無性細(xì)胞瘤對(duì)放療最敏感，顆粒細(xì)胞瘤中度敏感。但由于無性細(xì)胞瘤患者多年輕有生育要求，放療已較少應(yīng)用，僅作為手術(shù)和化療的輔助治療。放療對(duì)于卵巢上皮癌的治療價(jià)值尚有爭議。

（4)生物治療：尚處在實(shí)驗(yàn)室或臨床試驗(yàn)階段。可分為3類：免疫治療、腫瘤增殖病毒治療和基因治療。

子宮內(nèi)膜癌的治療原則是以手術(shù)為主的綜合治療。根據(jù)手術(shù)病理分期和組織病理學(xué)高危因素，決定是否給予術(shù)后輔助治療、

1.手術(shù)治療

Ⅰ期患者行筋膜外全子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù)，透明細(xì)胞癌和漿液性乳

頭狀腺癌患者應(yīng)同時(shí)行大網(wǎng)膜及闌尾切除。存在以下因素應(yīng)行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)和腹主動(dòng)脈旁琳巴結(jié)取樣術(shù)：①G2/G3；②高危組織類型如透明細(xì)胞癌、漿液性乳頭狀原癌；③肌層浸潤≥1/2；④腫瘤直徑超過2cm；⑤腫瘤位置低。Ⅱ期多采用廣泛性全子宮加雙側(cè)附件切除、盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣術(shù)。晚期患者行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

2.放療

單純放射治療僅適用于全身性疾病不能手術(shù)或病灶無法切除的患者；術(shù)后輔助放療，用于低分化、深肌層浸潤、特殊組織學(xué)類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹水細(xì)胞學(xué)陽性、陰道切除長度不足或有殘留病灶者。

3.化療

過去化療主要用于晚期及復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌，近年來，化療適用于：①ⅠC期及以上；②透明細(xì)胞癌或漿液性乳頭狀腺癌；③雌、孕激素受體陰性；④術(shù)前GA125升高。

4.激素治療

主要用于晚期及復(fù)發(fā)患者，大劑量孕激素至少用藥12周以上，孕激素受體陽性者反應(yīng)率高。也用于ⅠA期高分化子宮內(nèi)膜腺癌保留生育功能患者的治療

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】我問的是復(fù)雜性增生和交界性腫瘤的治療，你對(duì)于此問題只回答了良性和惡性的治療，沒說過度期的治療，我不知道應(yīng)該如何理解，還請(qǐng)老師明示。

【回答】學(xué)員hongdesihuo，您好！您的問題答復(fù)如下：

交界性腫瘤（borderline tumor）：是指組織形態(tài)和生物學(xué)行為介于良性與惡性之間的腫瘤，也稱為中間性（或中間型）腫瘤。

交界性腫瘤

交界性腫瘤有如下3種表現(xiàn)形式：

1、腫瘤細(xì)胞的形態(tài)（顯微鏡下所見）介于良性、惡性腫瘤之間。

2、腫瘤細(xì)胞的形態(tài)上屬于良性，但呈侵潤性生長，切除后易復(fù)發(fā),多次復(fù)發(fā)后有的可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

3、腫瘤細(xì)胞的形態(tài)符合惡性，但沒有明顯的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移等惡性表現(xiàn)。

※ 擴(kuò)展內(nèi)容

交界性病變（borderline lesion）：是指組織形態(tài)和生物學(xué)行為介于良性與惡性之間的病變。除交界性腫瘤外，交界性病變還包括惡性前病變，如鱗狀上皮和腺上皮的異型增生（不典型增生或上皮內(nèi)瘤變）。常見的交界性病變有子宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）、乳腺導(dǎo)管上皮內(nèi)瘤變（ductal intraepithelial neoplasm，DIN），子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生.

子宮內(nèi)膜單純性增生→復(fù)雜性增生→不典型增生→原位癌→浸潤癌，

【追問】請(qǐng)問老師是不是復(fù)雜性增生要切除子宮，交界性腫瘤要切除全子宮雙附件。謝謝

【回答】學(xué)員hongdesihuo，您好！您的問題答復(fù)如下：

子宮內(nèi)膜單純?cè)錾皬?fù)雜增生：

A.年輕患者：多為不排卵性功血，應(yīng)測(cè)基礎(chǔ)體溫，確為單相不排卵者，可采用促排卵治療。

B.生殖期：一般刮宮一次即可控制出血，如刮宮后仍有出血，應(yīng)行宮腔鏡檢及B 超以除外黏膜下肌瘤或其他器質(zhì)性病變。生殖期也可能有不育并臨床表現(xiàn)為不排卵的多囊卵巢綜合征者，則按多囊卵巢綜合征治療。

C.絕經(jīng)過渡期：常屬不排卵功血，若刮宮止血后月經(jīng)稀發(fā)且血量多或流血時(shí)間長，則每兩個(gè)月周期性孕酮治療，共3 個(gè)周期后隨診觀察。

D.絕經(jīng)后期：應(yīng)詢問是否用單純雌激素替代療法。刮宮后可暫停替代療法或加用孕激素。

子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生一般不做手術(shù)。交界性腫瘤要切除全子宮雙附件。

★問題所屬科目：衛(wèi)生資格中級(jí)（師）考試---（婦產(chǎn)科學(xué)）專業(yè)實(shí)踐能力