【提問】請問什么是脫水？由什么原因引起的？

【回答】學(xué)員vannistrooy，您好！您的問題答復(fù)如下：

脫水：指細(xì)胞外液減少而引起的一組臨床癥候群根據(jù)其伴有的血鈉或滲透壓的變化，脫水又分為低滲性脫水即細(xì)胞外液減少合并低血鈉；高滲性脫水即細(xì)胞外液減少合并高血鈉；等滲性脫水即細(xì)胞外液減少而血鈉正常。

脫水病因：

一、高滲性脫水

（一）水?dāng)z入不足

昏迷患者或精神失常患者無渴感不知要水喝且水?dāng)z入不足，或口腔、上消化道病變不能進(jìn)水或水源斷絕如在沙漠和意外事故中得不到水。

（二）水需求增加

高熱患者或在高溫環(huán)境下需水量增加但補(bǔ)充不足。

（三）水丟失過多

1．嘔吐腹瀉、腸瘦、胃腸道引流使消化液大量丟失而得不到補(bǔ)充

2．尿崩癥或腎小管對抗利尿激素（ADH）不敏感而排出大量稀釋尿接受溶質(zhì)性利尿劑（甘露醇、甘氨酸等）或高蛋白含鹽飲食攝入過多而產(chǎn)生的滲透性利尿，未控制的糖尿病患者排出大量糖尿以及腎濃縮功能障礙導(dǎo)致腎臟排水多于排鈉。

3．高溫及重體力勞動(dòng)時(shí)的大量出汗

4．氣管切開和過度換氣可使水分從呼吸道大量丟失這種丟失的水是純水，在伴有水?dāng)z入不足的情況下很容易造成高滲性脫水。

二、等滲性脫水

1．消化道中的液體除唾液胃液及結(jié)腸分泌的鼓液含鈉較少外，消化道的其他分泌液鈉的含量都與血漿相近，故腹瀉十二指腸減壓。 消化道瘦管等也是等滲性脫水常見的原因。高滲性脫水的患者僅少量補(bǔ)充了水也可導(dǎo)致等滲性脫水

2．大量抽放胸水腹水，或胸、腹腔引流

3．大面積皮膚燒傷導(dǎo)致大量滲液

4．急性大量失血

三、低滲性脫水

低滲性脫水常見于高滲性或等滲性脫水時(shí)只補(bǔ)充水而沒有補(bǔ)充鹽如上述消化液的大量丟失，利尿劑的應(yīng)用、急性腎衰竭多尿期尿崩癥、糖尿病以及腎濃縮功能障礙而致大量尿液的排出，大量出汗大量抽放胸、腹水，大量失血等

四腎排水功能不足 在急慢性腎功能不全少尿期，因腎臟排水功能急劇降低，如果入水量不加限制則可引起水在體內(nèi)潴留；嚴(yán)重心力衰竭或肝硬變時(shí)，由于有效循環(huán)血量和腎血流量減少，腎臟排水也明顯減少若增加水負(fù)荷亦易引起水中毒。

五低滲性脫水晚期由于胞外液低滲，細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移?？稍斐杉?xì)胞內(nèi)水腫如此時(shí)輸入大量水分就可引起水中毒。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---應(yīng)試技巧班