【提問】1.女，26歲平時月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)45天，行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見完整絨毛，術(shù)后至今4周余，陰道任然淋漓出血。婦科檢查子宮飽滿，稍軟，活動好。彩色B超宮腔線清晰，前壁肌層有局灶性豐富 血流信號。

診斷：A.侵蝕性葡萄胎 B.絨毛膜癌

2.1.女，28歲平時月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)50天，行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見完整絨毛，術(shù)后至今4周余，陰道任然淋漓出血。4年前侵蝕性葡萄胎行化療，婦科檢查子宮飽滿，前壁突出質(zhì)軟無壓痛，活動好。彩色B超宮腔線清晰，前壁肌層有局灶性豐富 血流信號。

診斷：A.侵蝕性葡萄胎復(fù)發(fā) B.絨毛膜癌

【回答】學(xué)員ls59463，您好！您的問題答復(fù)如下：

葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌與其他疾病的鑒別

葡萄胎

侵蝕性葡萄胎

絨毛膜癌

PSTT

胎盤殘留

先行妊娠

無

葡萄胎

各種妊娠

各種妊娠

流產(chǎn)、足月產(chǎn)

潛伏期

無

多在6個月以內(nèi)

常超過12個月

多在1年內(nèi)

無

絨毛

有

有

無

無

有，退化

滋養(yǎng)細(xì)胞增生

輕→重

輕→重，成團(tuán)

重，成團(tuán)

中間型滋養(yǎng)細(xì)胞

無

浸潤深度

蛻膜層

肌層

肌層

肌層

蛻膜層

組織壞死

無

有

有

無

無

轉(zhuǎn)移

無

有

有

少

無

肝、腦轉(zhuǎn)移

無

少

較易

少

無

hCG

+

+

+

+或-

+或-

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【追問】侵葡 只繼發(fā)于葡萄胎后 題目中哪里現(xiàn)實 是有葡萄胎的病變了？ 希望詳細(xì)解釋一下 書中見完整絨毛是什么意思呢？ 希望不要復(fù)制粘貼

【回答】學(xué)員ls59463，您好！您的問題答復(fù)如下：

您好，凡出現(xiàn)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮大于停經(jīng)月份、變軟，子宮如孕5個月大時仍無胎動和胎心搏動，不能觸及胎體，較早出現(xiàn)子癇前期-子癇表現(xiàn)、雙側(cè)卵巢囊腫及甲亢征象，應(yīng)懷疑為葡萄胎。

題目中患者有停經(jīng)史，術(shù)中見完整絨毛，術(shù)后至今4周余，陰道任然淋漓出血。婦科檢查子宮飽滿，稍軟。所以考慮為繼發(fā)于葡萄胎的侵襲性葡萄胎。

書中見完整絨毛說明手術(shù)做得很完整，沒有殘余組織遺留，因此診斷為“侵襲性”。

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【追問】題目中 哪里顯示 有葡萄胎的病史呢 根本沒有明顯的葡萄胎表現(xiàn)？？？？

【回答】學(xué)員ls59463，您好！您的問題答復(fù)如下：

女，26歲平時月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)45天，行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見完整絨毛，術(shù)后至今4周余，陰道任然淋漓出血。婦科檢查子宮飽滿，稍軟，活動好。彩色B超宮腔線清晰，前壁肌層有局灶性豐富 血流信號。

上面老師那個表格很清楚啊，您說的是第一題嗎？題目說了術(shù)中見完整絨毛，絨癌術(shù)中見不到絨毛的

就這樣被你評了差評，好冤枉啊樓上的老師。

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【追問】術(shù)中見完整絨毛 只是表示清宮干凈了吧！從上述哪里可以看出來是有葡萄胎的呢 題目中沒有 子宮超過正常孕周 hCG明顯高 等等 可以表示是葡萄胎的證據(jù) 不懂 而且 百度了一下相關(guān)論壇 第一題都解釋為B 請賜教 哪里冤枉了

【回答】學(xué)員ls59463，您好！您的問題答復(fù)如下：

術(shù)中見完整絨毛 只是表示清宮干凈了吧！

您只考慮到了完全性葡萄胎被清干凈了，但沒有考慮到部分性葡萄胎的可能，如果病人之前是部分性葡萄胎呢？

這題題干給的就有問題，非葡萄胎后滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤下診斷，怎么也要給一個HCG指標(biāo)吧，現(xiàn)在4周了，如果4周后血HCG持續(xù)高水平或者是下降了又復(fù)升，才可以考慮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

另外組織學(xué)上提示，基層內(nèi)至少見到絨毛或者是退化的絨毛陰影可以診斷為侵蝕性葡萄胎，如果是見到成片滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤，同時又未見到絨毛結(jié)構(gòu)，可以診斷為絨癌，這是診斷標(biāo)準(zhǔn)。

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【追問】那你的意思是絨癌了 那第一個老師又說是A??

【回答】學(xué)員ls59463，您好！您的問題答復(fù)如下：

1.女，26歲平時月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)45天， 行人工流產(chǎn)術(shù) ，術(shù)中見完整絨毛，術(shù)后至今4周余，陰道任然淋漓出血。婦科檢查子宮飽滿，稍軟，活動好。彩色B超宮腔線清晰，前壁肌層有局灶性豐富 血流信號。診斷：A.侵蝕性葡萄胎 B.絨毛膜癌這道題選B，術(shù)中所見的完整絨毛是正常胎兒組織（患者行人工流產(chǎn)術(shù)），考慮術(shù)后繼發(fā)絨癌可能性大，教材明確指出絨癌可繼發(fā)于各種妊娠之后，侵襲性葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎之后，故本題考慮B可能性大，但無法完全排除侵襲性葡萄胎，若需確診，還需進(jìn)一步檢查。

2.1.女，28歲平時月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)50天，行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見完整絨毛，術(shù)后至今4周余，陰道任然淋漓出血。4年前侵蝕性葡萄胎行化療，婦科檢查子宮飽滿，前壁突出質(zhì)軟無壓痛，活動好。彩色B超宮腔線清晰，前壁肌層有局灶性豐富 血流信號。

診斷：A.侵蝕性葡萄胎復(fù)發(fā) B.絨毛膜癌本題選A，術(shù)中所見的完整絨毛是正常胎兒組織（患者行人工流產(chǎn)術(shù)），考慮患者有侵襲性葡萄胎病史，故目前考慮侵蝕性葡萄胎復(fù)發(fā)的可能性大，但無法完全排除絨癌的可能，若需確診，還需進(jìn)一步檢查。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---女性生殖系統(tǒng)