外科手術(shù)打節(jié)原則及注意事項(xiàng)是外科主治醫(yī)師考試所涉及的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)提供外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，供廣大外科主治醫(yī)師考試考生參考學(xué)習(xí)。

（一）無(wú)論用何種方法打結(jié)，第一及第二結(jié)的方向不能相同，如果做結(jié)的方向錯(cuò)誤，即使是很正確的方結(jié)也同樣可能變成滑結(jié)，或者割線(xiàn)導(dǎo)致線(xiàn)折斷。相同方向的單結(jié)也易形成假結(jié)。要打成一方結(jié)，兩道打結(jié)方向就必須相反。開(kāi)始第一結(jié)，縫線(xiàn)處于平行狀態(tài)，結(jié)扎后雙手交叉相反方向拉緊縫線(xiàn)，第二結(jié)，則雙手不交叉，如所示；若開(kāi)始第一結(jié)在結(jié)扎前縫線(xiàn)已處交叉狀態(tài)，結(jié)扎后雙手不交叉，拉緊縫線(xiàn)，第二結(jié)結(jié)扎后雙手再交叉。當(dāng)然在實(shí)際打結(jié)的過(guò)程中，打結(jié)的方向可因術(shù)野及操作部位的要求而有范圍較小的方向性改變。但是這種改變，應(yīng)在小于90°的范圍內(nèi)；如果大小90°或接近180°，就會(huì)造成滑結(jié)或割線(xiàn)折斷線(xiàn)的可能。

（二）兩手力均勻在打結(jié)的過(guò)程中，兩手的用力一定要均勻一致，這一點(diǎn)對(duì)結(jié)的質(zhì)量及安全性至關(guān)重要。否則，可能導(dǎo)致兩種可能：滑結(jié)；對(duì)結(jié)扎組織牽拉，由此可釀成撕裂、撕拖等。

（三）打結(jié)線(xiàn)后收緊時(shí)要求三點(diǎn)（即兩手用力點(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn)）成一直線(xiàn)，兩手的反方向力量相等，每一結(jié)均應(yīng)放平后再拉緊。如果未放平，可線(xiàn)尾交換位置，忌使之成銳角，否則稍一用力即被折斷，不能成角向上提拉，否則易使結(jié)扎點(diǎn)撕裂或線(xiàn)結(jié)松脫，應(yīng)雙手平壓使三點(diǎn)成一直線(xiàn)醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

（四）結(jié)扎時(shí)，兩手的距離不宜離線(xiàn)結(jié)處太遠(yuǎn)，特別是深部打結(jié)時(shí)，最好用一手指按線(xiàn)結(jié)近處，徐徐拉緊，用力緩慢、均勻。用力過(guò)猛或突然用力，均易將線(xiàn)扯斷或未扎緊而滑脫。

（五）打第二結(jié)扣時(shí)，注意第一結(jié)扣不要松馳，必要時(shí)可用一把止血鉗壓住第一結(jié)扣處，待收緊第二結(jié)扣時(shí)，再移去止血鉗，或第一結(jié)扣打完后，雙手稍帶力牽引結(jié)扎線(xiàn)不松開(kāi)也可。

（六）打結(jié)應(yīng)在直視下進(jìn)行。以便根據(jù)具體的結(jié)扎部位及所結(jié)扎的組織，掌握結(jié)扎的松緊度，又可以使術(shù)者或其他手術(shù)人員了解打結(jié)及結(jié)扎的確切情況。即使對(duì)某些較深部位的結(jié)扎，也應(yīng)盡量暴露于直視下操作。但有時(shí)深部打結(jié)看不清，就要憑手的感覺(jué)打結(jié)，但這需要相當(dāng)良好的功底。

（七）皮上組織盡量少結(jié)扎，利用血管鉗最前端來(lái)夾血管的斷裂口。最好與血管方向垂直夾住斷端，鉗夾組織要少，切不可作大塊鉗夾。因大塊結(jié)扎后將使組織壞死過(guò)多，術(shù)后全身和局部反應(yīng)較大。埋在組織內(nèi)的結(jié)扎線(xiàn)頭，在不引起松脫的原則下剪得越短越好醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。絲線(xiàn)、棉線(xiàn)一般留1～2mm，但如果為較大血管的結(jié)扎，保留線(xiàn)頭應(yīng)稍長(zhǎng)；腸線(xiàn)保留3～4mm；不銹鋼絲保留5～6mm，并應(yīng)將“線(xiàn)頭”扭轉(zhuǎn)，埋入組織中；皮膚縫合后的結(jié)扎線(xiàn)的線(xiàn)頭留1cm，以便拆線(xiàn)。

（八）打結(jié)時(shí)，要選擇質(zhì)量好的粗細(xì)合適的線(xiàn)。結(jié)扎前將線(xiàn)用鹽水浸濕，因線(xiàn)濕后能增加線(xiàn)間的摩擦力，增加拉力。干線(xiàn)易斷。