高血壓病與腎性高血壓的鑒別是中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)廣大復(fù)習(xí)備考的考生有所幫助。

1.腎實(shí)質(zhì)病變

①急性腎小球腎炎，多見(jiàn)于青少年，有急性起病及鏈球菌感染史，有發(fā)熱、血尿、水腫史，鑒別并不困難。慢性腎小球腎炎與原發(fā)性高血壓伴腎功能損害者的主要區(qū)別是，有反復(fù)水腫史、貧血明顯、血漿蛋白低、蛋白尿出現(xiàn)早而血壓升高相對(duì)輕、眼底病變不明顯有利于慢性腎小球腎炎的診斷。

②糖尿病腎病，無(wú)論是胰島素依賴型（1型）或非胰島素依賴型（2型），均可發(fā)生腎損害而有高血壓，腎小球硬化、腎小球毛細(xì)血管基膜增厚為主要的病理改變，早期腎功能正常，僅有微量白蛋白尿，血壓也可能正常；病情發(fā)展，出現(xiàn)明顯蛋白尿及腎功能不全時(shí)血壓升高。ACE抑制劑對(duì)腎臟有保護(hù)作用，除降低血壓外，還可減少蛋白尿，延緩腎功能惡化醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。

2.腎動(dòng)脈狹窄

可為單側(cè)或雙側(cè)性。病變性質(zhì)可為先天性，主要見(jiàn)于青少年；炎癥性或動(dòng)脈粥樣硬化性，見(jiàn)于老年人，凡進(jìn)展迅速的高血壓或高血壓突然加重，呈惡性高血壓表現(xiàn)，藥物治療無(wú)效，均應(yīng)懷疑本癥。本癥多有舒張壓中、重度升高，體檢時(shí)可在上腹部或背部肋脊角處聞及血管雜音。大劑量斷層靜脈腎盂造影、放射性核素腎圖有助于診斷，腎動(dòng)脈造影可明確診斷。