【提問(wèn)】謝謝

【回答】答復(fù)：下述內(nèi)容源自新版碩博教材原文，內(nèi)容無(wú)誤。

外科學(xué)教材中有如下描述：若血容量已補(bǔ)足，酸中毒已糾正，休克仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)予血管擴(kuò)張藥物。有時(shí)還可聯(lián)合應(yīng)用以α受體興奮為主，兼有輕度興奮β受體的血管收縮劑和兼有興奮β受體作用的α受體阻滯劑，以抵消血管收縮作用，保持、增強(qiáng)β受體興奮作用，而又不致使心率過(guò)于增速，例如山莨菪堿、多巴胺等?；蛘呷ゼ啄I腺素與多巴胺（或多巴酚丁胺）的聯(lián)合應(yīng)用。最近有報(bào)導(dǎo)，當(dāng)聯(lián)用上述兩藥仍不見(jiàn)效時(shí)，可考慮加用小劑量垂體后葉素（加壓素），對(duì)于膿毒性休克者可達(dá)到提高平均動(dòng)脈壓之效果。

藥理學(xué)教材中有如下描述：大多數(shù)血管床無(wú)明顯的膽堿能神經(jīng)支配，故治療量的阿托品單純使用對(duì)血管和血壓無(wú)顯著影響，但可完全拮抗由膽堿酯類藥物所引起的外周血管擴(kuò)張和血壓下降。超大劑量阿托品可引起皮下血管擴(kuò)張，出現(xiàn)皮膚潮紅和溫?zé)岬劝Y狀，擴(kuò)血管的機(jī)制可能是機(jī)體對(duì)其引起體溫升高（由于出汗減少）的代償性散熱反應(yīng)，也可能是阿托品的直接擴(kuò)血管作用所致。

莨菪堿類對(duì)微循環(huán)有獨(dú)特的影響。

1、能對(duì)抗許多細(xì)胞因子和體液因子對(duì)微循環(huán)的影響，從而解除微血管痙攣，增加組織血供。

2、改善血液流變狀況，減少微血栓形成，疏通微循環(huán)。

3、防止內(nèi)毒素造成的微循環(huán)滲透現(xiàn)象，減少體液丟失。

4、通過(guò)穩(wěn)定細(xì)胞膜、提高細(xì)胞耐毒素能力、減輕鈣負(fù)荷過(guò)重、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化調(diào)節(jié)免疫等不同環(huán)節(jié)起到細(xì)胞保護(hù)作用。

其中以山莨菪堿應(yīng)用較多。山莨菪堿較阿托品作用相似，其抑制唾液分泌和擴(kuò)瞳作用比阿托品弱。

膿毒癥休克是由各種不同病原體及其毒素，包括抗原抗體復(fù)合物，在人體引起的以全身炎癥綜合征、低血壓及組織器官低灌注為特征的臨床癥候群。

在擴(kuò)充血容量，糾正酸中毒的基礎(chǔ)上，正確選用血管活性藥，方有可能改善組織灌注。

在擴(kuò)血管藥物中以莨菪堿類或α受體阻滯劑較為常用。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---外科學(xué)