【提問】子宮粘膜下肌瘤的臨表及診斷標準和治療原則是什么？

【回答】學員726648，您好！您的問題答復如下：

診斷

1、月經過多，經期延長或不規(guī)則出血，下腹可出現(xiàn)硬塊，少數(shù)有疼痛及壓迫癥狀，或伴盆血。

2、子宮增大，質硬。

3、探測宮腔增長或變形。

4、診刮時宮腔內觸及凸起面。

5、B型超聲及/或子宮鏡檢查可協(xié)助診斷。

6、見贅生物或經宮口向陰道脫出息肉樣或葡萄狀贅生物，暗紅色，質脆，觸之易出血。

治療原則：

1.期待療法：期待療法即為定期隨診觀察，而不需要特殊處理。主要適于無癥狀的肌瘤，尤其<10～12周妊娠子宮大小者，若為近絕經婦女，期待絕經后肌瘤可以自然萎縮。

2.藥物治療：子宮肌瘤是性激素依賴性腫瘤，臨床采用激素藥物治療 如促性腺激素釋放激素激動劑

3.子宮動脈栓塞治療UAE，屬于介入治療中的血管性介入治療。

4.手術治療

5. 中醫(yī)治療

【追問】解釋

【回答】學員huitailanghu，您好！您的問題答復如下：

宮頸癌主要是宮頸組織破壞，而不是從宮口內脫出壞死贅生物

【追問】為什么不是Ｂ？

【回答】學員zj421047073，您好！您的問題答復如下：

題干問的是：宮口脫出壞死贅生物 提示為子宮腔內的贅生物。

如為宮頸Ca，應為宮頸上的贅生物，所以可以排除：B

【追問】為什么不選B，它不是在子宮的最下部，發(fā)生病變最容易發(fā)現(xiàn)嗎

【回答】學員beijidetaiyang，您好！您的問題答復如下：

題干問的是：宮口脫出壞死贅生物 提示為子宮腔內的贅生物。

如為宮頸Ca，應為宮頸上的贅生物，所以可以排除：B

【追問】子宮頸癌不是更見贅生物質脆，觸之易出血嗎?

【回答】學員zww700918，您好！您的問題答復如下：

題干問的是：宮口脫出壞死贅生物 提示為子宮腔內的贅生物。

如為宮頸Ca，應為宮頸上的贅生物，所以可以排除：B

【追問】？

【回答】學員zoujipeng1，您好！您的問題答復如下

按肌瘤生長部位

1）子宮體肌瘤

2）子宮頸肌瘤

按肌瘤與子宮肌壁的關系

1）肌壁間肌瘤：（最常見），占60%～70%。肌瘤較大時，可使宮腔及子宮表面變形，也可使子宮均勻性增大。

2）漿膜下肌瘤：約占20%，肌瘤向子宮漿膜下生長，突出于子宮表面，部分可形成明顯的瘤蒂。

3）粘膜下肌瘤：約占10%～15%，肌瘤突向宮腔，表面覆蓋子宮內膜。

按數(shù)量多少

1）單發(fā)肌瘤

2）多發(fā)肌瘤

子宮頸肌瘤是子宮肌瘤的特殊類型，發(fā)生率約占子宮肌瘤的2.4%-7.0%。宮頸肌瘤生長部位低，或長入腹膜下或闊韌帶內，緊靠周圍血管、輸尿管及其他盆腔臟器，血供豐富，使周圍臟器移位，擾亂正常解剖，增加手術難度和并發(fā)癥的發(fā)生率。

對于子宮頸肌瘤的診斷有以下幾種方法：子宮頸肌瘤

1.具有典型癥狀，或部分患者無癥狀

2.婦科檢查：子宮增大，表面有不規(guī)則凸起，質硬，大肌瘤腹部即可觸及腫塊，當粘膜下肌瘤突出于陰道內，可見紫紅色光滑的環(huán)形腫物，若肌瘤變性時，子宮變軟，有壓痛。

3.B超：是診斷子宮肌瘤最常用的檢查方法，根據(jù)回聲圖像，可顯示子宮大小，宮內情況，肌瘤的數(shù)目、大小、部位及退行變性等。

4．官腔探測或診刮：可了解官腔深度及形態(tài)。

5．子宮輸卵管碘油造影：可顯示子宮大小、官腔形態(tài)及肌瘤附著部位。

6．內窺鏡檢查：宮腔鏡可窺視腔內的粘膜下肌瘤，腹腔鏡可直視子宮外形及肌瘤情況。

7．超微宮、腹腔系統(tǒng)：清晰觀察病灶存在的部位、大小、外觀和范圍；直接影像，視野清晰，高精度超微地把病灶展示在眼前。

所以E子宮頸肌瘤選項不舍適

【追問】老師，為什么是C？請詳解

【回答】學員DZY20，您好！您的問題答復如下：此類題屬于記憶題，記住即可。

子宮粘膜下肌瘤是突向子宮腔內生長的肌瘤，由于肌瘤表面覆蓋著子宮內膜，增加了子宮內膜面積，且在宮腔內占位，影響經血排出，因此可引起子宮異常收縮，發(fā)生痛經，并伴有月經量多及周期紊亂。因肌瘤向子宮腔發(fā)展，其鄰近器官會出現(xiàn)壓迫癥狀，當肌瘤紅色變性時或漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉時，可發(fā)生劇烈腹痛。有1/3的患者可伴發(fā)不孕。

祝您學習愉快

【追問】壞死贅生物---讓人很容易就想到了癌~！此試題的目的是考我們什么呢？

【回答】學員hws197981，您好！您的問題答復如下：

這幾種疾病的鑒別。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---女性生殖系統(tǒng)