【提問】為什么等滲性缺水時(shí)尿比重增高?低滲性缺水時(shí)尿比重降低?高滲性缺水時(shí)尿比重增高?

【回答】答復(fù)：高滲性脫水 等滲性脫水 低滲性脫水

高滲性脫水 水和鈉同時(shí)喪失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。當(dāng)缺水多于缺鈉時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓增加，抗利尿激素分泌增多，腎小管對(duì)水的重吸收增加，尿量減少。醛固酮分泌增加，鈉和水的再吸收增加，以維持血容量。如繼續(xù)缺水，細(xì)胞外液滲透壓進(jìn)一步增高，細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外，最終是細(xì)胞內(nèi)缺水的程度超過細(xì)胞外液缺水的程度。腦細(xì)胞缺水將引起腦功能障礙。

等滲性脫水 外科病人最易發(fā)生這種缺水；水和鈉成比例地喪失，因而血清鈉在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓也維持正常。它造成細(xì)胞外液量（包括循環(huán)血量的）的迅速減少；由于喪失的液體為等滲，基本上不改變細(xì)胞外液的滲透壓，最初細(xì)胞內(nèi)液并不向細(xì)胞外液間隙轉(zhuǎn)移，以代償細(xì)胞外液的減少，故細(xì)胞內(nèi)液量并不發(fā)生變化。但這種液體喪失持續(xù)時(shí)間較久后，細(xì)胞內(nèi)液將逐漸外移，隨同細(xì)胞外液一起喪失，以致引起細(xì)胞缺水。

低滲性脫水 水和鈉同時(shí)缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機(jī)體減少抗利尿激素的分泌，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，以提高細(xì)胞外液的滲透壓。但細(xì)胞外液量反更減少。組織間液進(jìn)入血液血環(huán)，雖能部分地補(bǔ)償血容量，但使組織間液的減少更超過血漿的減少。面臨循環(huán)血量的明顯減少，機(jī)體將不再顧及到滲透壓而盡量保持血容量。腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮，使腎減少排鈉，Cl-和水的再吸收增加。故尿中氯化鈉含量明顯降低。血容量下降又會(huì)刺激垂體后葉，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，導(dǎo)致少尿。如血容量下降又會(huì)繼續(xù)減少，上述代償功能不再能夠維持血容量時(shí)，將出現(xiàn)休克。這種因大量失鈉而致的休克，又稱低鈉性休克。

尿比重測定可用來估計(jì)腎臟濃縮功能。由于尿比重受年齡、飲水量、出汗等因素影響，因此一次測定的臨床意義不大，必須連續(xù)多次測定，才能獲得有價(jià)值的資料。

1、增高 尿少時(shí)比重可增高，見于急性腎小球腎炎、高熱、心功能不全、脫水等。尿量增多同時(shí)比重增加，常見于糖尿病，系尿中含有大量葡萄糖所致。

2、降低 慢性腎小球腎炎時(shí)，由于腎小管濃縮功能降低，尿比重降低，一般常固定在1.010，是腎功能不全的表現(xiàn)，尿崩癥、神經(jīng)性煩渴或服用利尿劑后，尿量增多，比重降低。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)