【提問】初孕婦，孕31周，雙下肢浮腫20天，既往無特殊。查BP135/90mmHg，尿蛋白定量2g/24h。

【回答】學(xué)員sww1987，您好！您的問題答復(fù)如下：

輕度妊高癥，子癇前期，和先兆子癇的區(qū)別：

（一）輕度妊高征 主要表現(xiàn)為血壓輕度升高，可能伴有輕度水腫和微量蛋白尿。此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，可逐漸發(fā)展或迅速惡化。

1. 水腫：是妊高征最早出現(xiàn)之癥狀。開始時僅表現(xiàn)為體重增加（隱性水腫），以后逐漸發(fā)展為臨床可見之水腫。水腫多從踝部開始，逐漸向上發(fā)展，按其程度分為四級，以“+”表示。

（+）小腿以下凹陷性水腫，經(jīng)休息后不消退；

（++）水腫延及至大腿；

（+++）水腫延及至外陰或腹部；

（++++）全身水腫，甚或有胸腹水。

2．高血壓：妊娠20周前血壓不高，妊娠20周后血壓升高達(dá)17.3/12KPa(130 /90mmHg)以上，或較基礎(chǔ)血壓升高4/2KPa（30/15mmHg）。

3．蛋白尿：出現(xiàn)于血壓升高之后，無或微量。

（二）中度妊高征 血壓進(jìn)一步升高，但不超過21.3/14.7KPa(160/110mmHg),尿蛋白增加，伴有水腫，可有頭暈等輕度自覺癥狀。

（三）重度妊高征 包括先兆子癇及子癇。血壓超過21.3/14.7KPa(160/110 mmHg),尿蛋白十～++以上，水腫程度不等，出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺癥狀，嚴(yán)重者抽搐、昏迷。

1．先兆子癇 除以上三種主要癥狀外，出現(xiàn)頭暈、頭痛、視覺障礙、上腹不適、胸悶及惡心嘔吐等，表示顱內(nèi)病變進(jìn)一步發(fā)展。此時血壓多在21.3/147 KPa (160/110 mmHg)以上，水腫更重、尿少、尿蛋白增多，隨時可能發(fā)生抽搐，應(yīng)積極治療，防止發(fā)生子癇。

2．子癇 在上述各嚴(yán)重癥狀的基礎(chǔ)上，抽搐發(fā)作，或伴有昏迷。少數(shù)患者病情進(jìn)展迅速，子癇前期癥狀可并不顯著，而驟然發(fā)生抽搐，發(fā)生時間多在晚孕期及臨產(chǎn)前，少數(shù)在產(chǎn)時，更少的還可在產(chǎn)后24小時內(nèi)發(fā)生。

先兆子癇（也稱為子癇前期）。

區(qū)別就在于血壓的高低，頭暈眼痛等臨床表現(xiàn)上。

感謝您的提問，祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

【追問】這題到底選啥啊

【回答】學(xué)員sww1987，您好！您的問題答復(fù)如下：

首先要知道妊娠高血壓疾病分為妊娠期高血壓，子癇前期，子癇，慢性高血壓并發(fā)子癇前期，妊娠合并慢性高血壓。

根據(jù)題中所給條件選輕度子癇前期。根據(jù)：妊娠20以后BP大于或等于140/90mmHg尿蛋白定量2g/24h?；螂S機(jī)蛋白（+）可伴有上腹不適頭痛等。

主要是妊娠期高血壓的尿蛋白是（—）所以可排除本病。

祝考試順利通過！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---女性生殖系統(tǒng)