【提問(wèn)】請(qǐng)問(wèn)抗癲癇藥；苯妥英納和苯巴比妥鈉有什么區(qū)別?在治療癲大發(fā)作時(shí)宜選用哪一種?

【回答】答復(fù)：全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作首選丙戊酸。

苯妥英鈉

抗癲癇作用機(jī)制尚未闡明，一般認(rèn)為乙內(nèi)酰脲類藥物在產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)時(shí)，通過(guò)增加鈉離子細(xì)胞膜外流或減少鈉離子內(nèi)流而使神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定，并且限制發(fā)作性放電的擴(kuò)散。在神經(jīng)元水平，當(dāng)產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)時(shí)，苯妥英可延長(zhǎng)通道不激活時(shí)間而減少鈉和鈣離子內(nèi)流，它也可減弱突觸部位的強(qiáng)直刺激后增強(qiáng)和重復(fù)后放電。乙內(nèi)酰脲類藥物對(duì)小腦有興奮作用，激活小腦至大腦皮質(zhì)的抑制通路，并使小腦浦肯野細(xì)胞（Purkinjescell）放電增加而使皮質(zhì)發(fā)作性活動(dòng)減少。

苯妥英鈉可以抑制皮膚成纖維細(xì)胞合成（或）分泌膠原酶，在起皰或不起皰的皮膚有免疫活性膠原酶的增加。細(xì)胞培養(yǎng)提示由成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的異常膠原酶的增多具有遺傳的特性。

抗神經(jīng)痛的機(jī)制亦未闡明，可能作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)降低突觸傳遞或降低引起神經(jīng)元放電的短暫刺激（抗點(diǎn)燃效應(yīng)）的綜合作用。苯妥英可升高面部的痛覺閾和由于降低興奮性和反復(fù)放電的自持性而縮短疼痛發(fā)作的時(shí)間。

骨骼機(jī)松弛的作用與抗驚厥的機(jī)制相似。在用于運(yùn)動(dòng)障礙疾病時(shí)，膜穩(wěn)定作用減少了神經(jīng)和肌肉細(xì)胞持續(xù)重復(fù)放電和減弱強(qiáng)直刺激后的增強(qiáng)作用。乙內(nèi)酰脲類藥能誘導(dǎo)肝臟微粒體酶，因而加速了與這些酶有關(guān)的藥物代謝。

苯巴比妥鈉

中樞性抑制的程度，隨用量而異，表現(xiàn)有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等不同的作用，作用機(jī)制可能是由于阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，使大腦皮層轉(zhuǎn)入抑制，而達(dá)治療目的?？?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/dianxian/" target="_blank" title="癲癇" class="hotLink">癲癇作用在于抑制中樞神經(jīng)系單突觸和多突觸傳遞，也增加運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的電刺激閾值，從而提高了發(fā)作的閾值；抑制放電沖動(dòng)從致癇灶向外擴(kuò)散。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---藥理學(xué)