【提問】女性，40歲，心悸氣短8年，心前區(qū)疼痛，暈厥發(fā)作1年。查體：心尖部可及開瓣音及舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣3肋間3/6收縮期雜音。x線片左2弓突出，右側(cè)雙弧影。心電ptfv1異常，雙峰p，右室肥大。該患者診斷為

A風(fēng)心病，二尖瓣關(guān)閉不全并主動脈瓣狹窄

B風(fēng)心病二尖瓣狹窄并主動脈瓣關(guān)閉不全

C風(fēng)心病二尖瓣窄漏并主動脈瓣關(guān)閉不全

D風(fēng)心病二尖瓣窄漏并主動脈瓣狹窄

E風(fēng)心病，二尖瓣狹窄并主動脈瓣狹窄

答案選E，為什么？

心電ptfv1異常，是什么意思？

【回答】答復(fù)：風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄并主動脈瓣狹窄

女性，40歲，心悸氣短8年，心前區(qū)疼痛，暈厥發(fā)作1年。查體：心尖部可及開瓣音及舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣3肋間3/6收縮期雜音。x線片左2弓突出，右側(cè)雙弧影。心電ptfv1異常，雙峰p，右室肥大。

分析

心尖部可及開瓣音及舒張期隆隆樣雜音提示二尖瓣狹窄。

胸骨左緣3肋間3/6收縮期雜音提示主動脈瓣狹窄。

后前位見“雙房影”或“雙弧征”提示左心房增大。

心電ptfv1異常，雙峰p，右室肥大。

V1導(dǎo)聯(lián)終末電勢(PTFV1)是P-V1終末負向P波振幅和時間的乘積。P-V1時間延長提示左室除極延長，傳導(dǎo)延緩。負向P波振幅增大提示左房向后除極向量增大。兩者均提示左房壓增高，左房增大。

病理生理

風(fēng)濕熱時，最易受累的瓣膜是二尖瓣，二尖瓣最容易發(fā)生的病變是二尖瓣狹窄。在二尖瓣狹窄時，左房壓力明顯升高，肺靜脈和肺毛細血管壓力相繼升高，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降（臨床上出現(xiàn)勞力性呼吸困難，此時稱左房失代償期）。若壓力上升過快過高，血漿和血細胞進入肺泡，臨床將發(fā)生急性肺水腫，出現(xiàn)急性左房衰竭征象。嚴重的肺動脈高壓，使右心室肥厚擴張，最終導(dǎo)致右室衰竭（稱為右心室受累期）。

在本題中，除E選項外，其它選項均有左室前負荷增加，導(dǎo)致左室增大。故本題選E。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）