【提問】34周 新生兒 生后 8小時 出現呼吸困難 呻吟 體檢 雙肺呼吸音低 未聞及 干濕羅音 胸片示 雙肺 野可見 均勻小顆粒及網狀陰影 最可能的診斷是

A吸入性肺炎 B 感染性肺炎 C 生后感染性肺炎 D新生兒肺透明膜病 E濕肺

答案是 D

我的問題是 本病例 是怎么診斷為 新生兒肺透明膜病

【回答】學員huangdaxing，您好！您的問題答復如下：

新生兒肺透明膜病診斷包括以下幾點：

病史

多系早產、刮宮產兒，或有窒息史、孕母有糖尿病、妊娠高血壓綜合征等。 生后6～12小時內出現進行性呼吸困難。

體征

患兒呆鈍，面色灰白或青紫，四肢松弛。出現進行性呼吸困難、呼氣性呻吟及吸氣性三凹征。心率先快后慢，心音由強轉弱，胸骨左緣可聽到收縮期雜音。呼吸頻率60-100次/分或更快，呼吸節(jié)律不規(guī)則，間有暫停，兩肺呼吸音減低，早期肺部羅音常不明顯，以后可聽到細濕羅音，叩診可出現濁音。肝臟可增大。

輔助檢查

羊水泡沫試驗、胃液振蕩試驗均呈陰性；羊水卵磷脂和鞘磷脂（L/S）＜2∶1；血pH值、PaO2、HCO3-降低而PCO2、BE增高，呈代謝性酸中毒。血鉀早期常增高，恢復期利尿后可降低。肺部X線檢查早期兩肺有細小顆粒陰影，最后兩肺均不透明變白，伴有黑色“支氣管充氣征”。X線檢查應在用正壓呼吸前進行，否則萎陷不久的肺泡可以重新張開使胸片無陽性表現。

結合以上描敘，診斷應該是沒有困難的。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---兒科