【提問】請(qǐng)問老師：1，關(guān)于心尖搏動(dòng)位置移位的問題，怎么確定？比如說右室肥厚心尖搏動(dòng)向左移位（是左下還是左上或是左中，書上未說清楚，有的題目答案模糊），左室肥厚心尖搏動(dòng)向左下移位，還有心臟擴(kuò)大心尖搏動(dòng)如何移位？書中也沒有說清楚。

2，關(guān)于心室肥厚和心室擴(kuò)大，心室擴(kuò)大就一定會(huì)心室肥厚嗎？

【回答】學(xué)員mjljg888888，您好！您的問題答復(fù)如下：

1.影響心尖搏動(dòng)的生理因素：

體型 矮胖型的人心臟呈橫位，心尖搏動(dòng)的位置可上移至第四肋間，且距正中線較遠(yuǎn)。瘦長型的人心臟呈懸垂位，心尖搏動(dòng)可下移至第六肋間，距正中線較近。

體位 臥位時(shí)膈的位置較坐位時(shí)稍高，因而心尖搏動(dòng)的位置亦可稍高。右側(cè)臥時(shí)，心尖搏動(dòng)亦向右移1.0cm～2.5cm，左側(cè)臥時(shí)，心尖搏動(dòng)則向左移2cm～3cm。側(cè)臥時(shí)心尖搏動(dòng)的位置若無變動(dòng)，提示胸腔內(nèi)可能有病變，如粘連性心包胸膜炎。

呼吸 深吸氣時(shí)，由于膈肌下降，心尖搏動(dòng)可下移至第六肋間；深呼氣時(shí)由于膈肌上升，心尖搏動(dòng)亦向上移。

此外，妊娠時(shí)使膈肌上升，心尖搏動(dòng)因而向上移。

影響心尖搏動(dòng)位置的病理因素：

心臟擴(kuò)大 左心室擴(kuò)大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下方移位，右心室擴(kuò)大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左移，但不向下移。右心室增大尚可出現(xiàn)上腹部劍突下搏動(dòng)，在深吸氣時(shí)尤為明顯。

心臟異位 先天性右位心時(shí)，心尖搏動(dòng)位于右側(cè)與正常心尖搏動(dòng)相對(duì)應(yīng)的部位。

胸部疾患 粘連性胸膜炎，肺不張時(shí)，心臟及心尖搏動(dòng)可向患側(cè)移位；胸膜腔積液或積氣時(shí)，心尖搏動(dòng)可向健側(cè)移位。

腹腔疾患 腹腔內(nèi)大量液體、氣體或巨大腫物可使膈肌上升，心尖搏動(dòng)亦因而上移。

2. 心室擴(kuò)大的早期可不出現(xiàn)心室肥厚，但晚期多伴有心室肥厚。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：衛(wèi)生資格中級(jí)（師）考試---（內(nèi)科學(xué)）基礎(chǔ)知識(shí)