【提問】當(dāng)天補(bǔ)充量為估計(jì)缺水量的50％+2000ML

【回答】學(xué)員zyp810406，您好！您的問題答復(fù)如下：

高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水。缺水多于缺鈉，血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。

水和鈉同時喪失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。當(dāng)缺水多于缺鈉時，細(xì)胞外液滲透壓增加，抗利尿激素分泌增多，腎小管對水的重吸收增加，尿量減少，比重高。醛固酮分泌增加，鈉和水的再吸收增加，以維持血容量。如繼續(xù)缺水，細(xì)胞外液滲透壓進(jìn)一步增高，細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外，最終是細(xì)胞內(nèi)缺水的程度超過細(xì)胞外液缺水的程度。腦細(xì)胞缺水將引起腦功能障礙。

高滲性脫水進(jìn)一步發(fā)展血容量不能維持，血壓下降臨床上出現(xiàn)循環(huán)衰竭的癥征。脫水嚴(yán)重時，從皮膚蒸發(fā)的水分減少體溫調(diào)節(jié)受影響，因而體溫升高，臨床稱之為脫水熱。由于細(xì)胞內(nèi)的水轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外液，因此造成細(xì)胞脫水臨床上較明顯出現(xiàn)腦細(xì)胞脫水，及其所引起的中樞神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)此外，由于細(xì)胞脫水導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙，分解代謝加強(qiáng)而氧化不全結(jié)合代謝產(chǎn)物自腎排出減少，可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。

高滲性缺水治療：解除病因同樣具有治療的重要性。無法口服的病人，可靜脈滴注 5% 葡萄糖溶液或低滲的 0.45% 氯化鈉溶液，補(bǔ)充已喪失的液體。所需補(bǔ)充液體量可先根據(jù)臨床表現(xiàn)，估計(jì)喪失水量占體重的百分比。然后按每喪失體重的 1% 補(bǔ)液 400~500ml 計(jì)算。為避免輸入過量而致血容量的過分?jǐn)U張及水中毒，計(jì)算所得的補(bǔ)水量，一般可分在二天內(nèi)補(bǔ)給。治療一天后應(yīng)監(jiān)測全身情況及血鈉濃度，必要時可酌情調(diào)整次日的補(bǔ)給量。此外，補(bǔ)液量中還應(yīng)包括每天正常需要量 2000ml 。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：衛(wèi)生資格中級（師）考試---（外科學(xué)）基礎(chǔ)知識