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頸內(nèi)靜脈的起止、毗鄰及其臨床意義

頸內(nèi)靜脈為頭頸部血液回流最粗大的主要靜脈,上端在頸靜脈孔處續(xù)乙狀竇,下端在胸鎖關(guān)節(jié)的深面與鎖骨下靜脈合并成無名靜脈。在頸內(nèi)靜脈上端與頸內(nèi)動脈之間,有IX~XII對腦神經(jīng),其中,舌咽神經(jīng)往前經(jīng)頸內(nèi)動脈淺面與二腹肌后腹深面,舌下神經(jīng)向前越過頸內(nèi)、外動脈的淺面,迷走神經(jīng)在頸內(nèi)動靜脈之間垂直下行,副神經(jīng)則經(jīng)過頸內(nèi)靜脈的淺面(或深面)行向后外。頸淋巴清掃術(shù)處理頸內(nèi)靜脈上端時,應(yīng)注意此關(guān)系。在頸內(nèi)靜脈與前斜角肌之間,主要有隔神經(jīng)及橫過隔神經(jīng)淺面之頸橫動脈及肩腳上動脈,左側(cè)有胸導(dǎo)管之末段,右靜脈角尚有右淋巴導(dǎo)管注入。頸內(nèi)靜脈下端后鄰鎖骨下動脈第一段及胸膜頂。由于上述解剖關(guān)系,在頸淋巴清掃術(shù)中處理頸內(nèi)靜脈下端時醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,應(yīng)避免過分向下剝離,以防誤傷胸膜頂引起氣胸,或使空氣進(jìn)入縱隔造成縱隔氣腫,也應(yīng)避免傷及胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管。

頸內(nèi)靜脈與頸鞘結(jié)合緊密,使管腔經(jīng)常保持?jǐn)U張狀態(tài),頸鞘周圍有頸深淋巴結(jié)圍繞。在頸部腫瘤或淋巴結(jié)核病變時,頸內(nèi)靜脈常與頸鞘及其周圍受累的淋巴結(jié)粘連緊密,手術(shù)時極易撕破并可能發(fā)生空氣栓塞。因此,可作預(yù)防性的頸內(nèi)靜脈結(jié)扎。結(jié)扎一側(cè)頸內(nèi)靜脈,不影響腦的血液回流。

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