【提問】患者在水、電解質(zhì)和酸堿平衡方面的主要病理、生理變化為？

分別簡單說說等滲的，低滲的，高滲的生理變化

【回答】學(xué)員dong1ming，您好！您的問題答復(fù)如下：

同學(xué)您好，這部分的基礎(chǔ)知識內(nèi)容很多，建議您看看病理生理學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，書里講得更具體。

【追問】請看本題的第二小題患者為.低滲性脫水

在水、電解質(zhì)和酸堿平衡方面的主要病理、生理變化為

B.組織間液減少超過血漿容量的減少

就像上面的簡單總結(jié)一下就行！

【回答】學(xué)員dong1ming，您好！您的問題答復(fù)如下：

臨床上的缺水早期一般是細(xì)胞外液的缺失，細(xì)胞外液包括血漿和組織間液等，所以高滲性缺水早期也是以血漿和組織間液為主的細(xì)胞外液的丟失，嚴(yán)重的缺水，可使細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外間隙，結(jié)果導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)、外液量都有減少。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】2題？

【回答】學(xué)員wei600，您好！您的問題答復(fù)如下：

低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機(jī)體的代償機(jī)制表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，從而提高細(xì)胞外液的滲透壓。但這樣會使細(xì)胞外液總量更為減少，于是細(xì)胞間液進(jìn)入血液循環(huán)，以部分地補(bǔ)償血容量。機(jī)體為避免循環(huán)血量的再減少，將不再顧及滲透壓的維持，啟動腎素-醛固酮系統(tǒng)，使腎減少排鈉，增加Cl-和水的再吸收。若缺水使血容量下降，則會刺激垂體后葉分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出現(xiàn)少尿。如血容量繼續(xù)減少，上述代償功能無法維持血容量時，將出現(xiàn)休克。

【追問】組織間液減少超過血漿容量的減少

是指什么減少？血Na？

【回答】學(xué)員yiyivinsy，您好！您的問題答復(fù)如下：

該患者為低滲性脫水，細(xì)胞間液不斷進(jìn)入血液循環(huán)，以部分地補(bǔ)償血容量，所以細(xì)胞間液不斷減少，而血容量得到了補(bǔ)充，從減少量來說，組織間液減少超過血漿容量的減少。

另附

低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機(jī)體的代償機(jī)制表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，從而提高細(xì)胞外液的滲透壓。但這樣會使細(xì)胞外液總量更為減少，于是細(xì)胞間液進(jìn)入血液循環(huán)，以部分地補(bǔ)償血容量。機(jī)體為避免循環(huán)血量的再減少，將不再顧及滲透壓的維持，啟動腎素-醛固酮系統(tǒng)，使腎減少排鈉，增加Cl-和水的再吸收。若缺水使血容量下降，則會刺激垂體后葉分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出現(xiàn)少尿。如血容量繼續(xù)減少，上述代償功能無法維持血容量時，將出現(xiàn)休克

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】謝謝

【回答】學(xué)員sxjxzqj2008，您好！您的問題答復(fù)如下：

第二題：低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機(jī)體的代償機(jī)制表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，從而提高細(xì)胞外液的滲透壓。但這樣會使細(xì)胞外液總量更為減少，于是細(xì)胞間液進(jìn)入血液循環(huán)，以部分地補(bǔ)償血容量。機(jī)體為避免循環(huán)血量的再減少，將不再顧及滲透壓的維持，啟動腎素-醛固酮系統(tǒng)，使腎減少排鈉，增加Cl-和水的再吸收。若缺水使血容量下降，則會刺激垂體后葉分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出現(xiàn)少尿。如血容量繼續(xù)減少，上述代償功能無法維持血容量時，將出現(xiàn)休克。

第三題：

低滲性脫水：水和鈉同時缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機(jī)體減少抗利尿激素的分泌，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，以提高細(xì)胞外液的滲透壓。但細(xì)胞外液量反更減少。組織間液進(jìn)入血液血環(huán)，雖能部分地補(bǔ)償血容量，但使組織間液的減少更超過血漿的減少。面臨循環(huán)血量的明顯減少，機(jī)體將不再顧及到滲透壓而盡量保持血容量。腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮，使腎減少排鈉，Cl-和水的再吸收增加。故尿中氯化鈉含量明顯降低。血容量下降又會刺激垂體后葉，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，導(dǎo)致少尿。如血容量下降又會繼續(xù)減少，上述代償功能不再能夠維持血容量時，將出現(xiàn)休克。這種因大量失鈉而致的休克，又稱低鈉性休克。

【診斷】

根據(jù)體液喪失病史及上述臨床表現(xiàn)，一般診斷無困難?？山柚铝袡z查明確診斷。 a. 尿 Na+ 測定，常有明顯減少； b. 血清 Na+ 測定在 135mmol/L 以下時，表明有低鈉血癥，并可判定缺鈉程度； c. 血漿滲透壓降低； d. 紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿比重在 1.010 以下。

此題中血清鈉l30 mmol／L，小于135 mmol／L，所以考慮為 低滲性脫水

【追問】組織間液減少超過血漿容量的減少

?為什么老師

【回答】學(xué)員maxueming，您好！您的問題答復(fù)如下：

臨床上的缺水早期一般是細(xì)胞外液的缺失，細(xì)胞外液包括血漿和組織間液等，所以高滲性缺水早期也是以血漿和組織間液為主的細(xì)胞外液的丟失，嚴(yán)重的缺水，可使細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外間隙，結(jié)果導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)、外液量都有減少。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】可以解釋下其他幾種脫水是個組織和血漿是什么關(guān)系嗎？

【回答】學(xué)員f877195608，您好！您的問題答復(fù)如下：

臨床上的缺水早期一般是細(xì)胞外液的缺失，細(xì)胞外液包括血漿和組織間液等，所以高滲性缺水早期也是以血漿和組織間液為主的細(xì)胞外液的丟失，嚴(yán)重的缺水，可使細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外間隙，結(jié)果導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)、外液量都有減少。

低滲性缺水：就代表血和組織液的滲透壓是降低的,而細(xì)胞內(nèi)的滲透壓要高于細(xì)胞外,也就是高于血和組織液的滲透壓,為了保持滲透壓平衡,細(xì)胞外的水分要進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),稀釋,使得細(xì)胞內(nèi)滲透壓降低,故.血漿、組織間液都減少,但由于細(xì)胞主要是存在于組織間液中,故以組織間液減少為主

等滲性脫水：外科病人最易發(fā)生這種缺水；水和鈉成比例地喪失，因而血清鈉在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓也維持正常。它造成細(xì)胞外液量（包括循環(huán)血量的）的迅速減少；由于喪失的液體為等滲，基本上不改變細(xì)胞外液的滲透壓，最初細(xì)胞內(nèi)液并不向細(xì)胞外液間隙轉(zhuǎn)移，以代償細(xì)胞外液的減少，故細(xì)胞內(nèi)液量并不發(fā)生變化。但這種液體喪失持續(xù)時間較久后，細(xì)胞內(nèi)液將逐漸外移，隨同細(xì)胞外液一起喪失，以致引起細(xì)胞缺水。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】？第二問 組織間液和血漿容量的關(guān)系

【回答】學(xué)員zyc2010106，您好！您的問題答復(fù)如下：

臨床上的缺水早期一般是細(xì)胞外液的缺失，細(xì)胞外液包括血漿和組織間液等，所以高滲性缺水早期也是以血漿和組織間液為主的細(xì)胞外液的丟失，嚴(yán)重的缺水，可使細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外間隙，結(jié)果導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)、外液量都有減少。

脫水的機(jī)理：

不論何種類型脫水它們首先都有脫水，即都存在有細(xì)胞外液容量的減少。細(xì)胞外液約占正常成入體重的20％細(xì)胞內(nèi)液則占體重的40％。細(xì)胞外液又分為血漿（占體重的5％）和組織間液（占體重的15％）二部分。正常情況下不同個體之間體液量的差別相當(dāng)大此主要決定于年齡、性別和肥胖程度。血漿組織間液及細(xì)胞內(nèi)液的分布是相對穩(wěn)定的，它們之間是不斷交換的。血漿和組織間液之間隔著一層毛細(xì)血管壁除蛋白以外的物質(zhì)都可以自由通透，所以毛細(xì)血管兩邊的液體平衡主要靠膠體滲透壓和毛細(xì)血管的流體靜壓即毛細(xì)血管內(nèi)的血壓來維持。

組織間液和細(xì)胞內(nèi)液之間由細(xì)胞膜分隔細(xì)胞膜對水和一些小分子溶質(zhì)（如尿素）可以通透，蛋白質(zhì)等膠體不能通過，電解質(zhì)如鈉鉀等雖然可以出入細(xì)胞，但它要受鈉泵（細(xì)胞膜響不大，血壓一般不低高滲性脫水的病因如果繼續(xù)存在，脫水繼續(xù)加重達(dá)到中等程度脫水（體重減少4％以上）時，醛固酮分泌增加醛固酮是調(diào)節(jié)血容量和細(xì)胞外液容量的重要激素。

高滲性脫水進(jìn)一步發(fā)展血容量不能維持，血壓下降臨床上出現(xiàn)循環(huán)衰竭的癥征。脫水嚴(yán)重時，從皮膚蒸發(fā)的水分減少體溫調(diào)節(jié)受影響，因而體溫升高，臨床稱之為脫水熱由于細(xì)胞內(nèi)的水轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外液，因此造成細(xì)胞脫水臨床上較明顯出現(xiàn)腦細(xì)胞脫水，及其所引起的中樞神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)此外，由于細(xì)胞脫水導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙，分解代謝加強(qiáng)而氧化不全結(jié)合代謝產(chǎn)物自腎排出減少，可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。高滲性脫水時血清鈉濃度必然增高

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】A．血漿容量減少超過組織間液的減少

B．組織間液減少超過血漿容量的減少

HB降低，白蛋白是正常下值，就是代表組織間液少過血漿容量嗎？

【回答】學(xué)員heguoli28，您好！您的問題答復(fù)如下：

不是 你看看題干 該患者 是個低滲性脫水 低滲性缺水：就代表血和組織液的滲透壓是降低的,而細(xì)胞內(nèi)的滲透壓要高于細(xì)胞外,也就是高于血和組織液的滲透壓,為了保持滲透壓平衡,細(xì)胞外的水分要進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),稀釋,使得細(xì)胞內(nèi)滲透壓降低,故.血漿、組織間液都減少,但由于細(xì)胞主要是存在于組織間液中,故以組織間液減少為主

所以選B

【追問】他說血清鈉l30mmol／L，并沒有提組織液的濃度。難道這個血清鈉l30mmol／L是組織液的NA含量？

【回答】學(xué)員drq01，您好！您的問題答復(fù)如下：

不是的 是血清里面的鈉離子 低滲高滲就是根據(jù)血清鈉還衡量的

【追問】講解本題

【回答】學(xué)員gegeonly，您好！您的問題答復(fù)如下：

第二題：低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機(jī)體的代償機(jī)制表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，從而提高細(xì)胞外液的滲透壓。但這樣會使細(xì)胞外液總量更為減少，于是細(xì)胞間液進(jìn)入血液循環(huán)，以部分地補(bǔ)償血容量。機(jī)體為避免循環(huán)血量的再減少，將不再顧及滲透壓的維持，啟動腎素-醛固酮系統(tǒng)，使腎減少排鈉，增加Cl-和水的再吸收。若缺水使血容量下降，則會刺激垂體后葉分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出現(xiàn)少尿。如血容量繼續(xù)減少，上述代償功能無法維持血容量時，將出現(xiàn)休克。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)分泌系統(tǒng)