【提問】請教老師：耳石癥屬于哪一科的內容？其病因、癥狀、診斷、治療、鑒別、預防是怎么樣？

【回答】答復：耳石癥屬耳鼻喉科疾病。

良性陣發(fā)性位置性眩暈是因特定頭位改變而誘發(fā)的陣發(fā)性短暫眩暈，為常見的前庭末梢器官病變。亦稱為管石癥或耳石癥。多數(shù)病例發(fā)病并無明顯誘因，而可能的誘因則多見于外傷。

臨床特點:

1、發(fā)病特點：時間性及空間（位置）性。

2、眩暈特點：

（1）潛伏期：頭位改變后數(shù)秒后才出現(xiàn)癥狀。

（2）持續(xù)期--漸強、漸弱、短暫、可逆、疲勞

（3）適應性（易疲勞性）：

（4）互換性（躺下、坐起均有）

3、眼震特點：同眩暈特點 方向：旋轉性或水平性、向地性

治療：該病藥物不能治愈，手法復位有奇效。

癥狀體征 1、發(fā)病突然

癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位活動有關。激發(fā)頭位（患耳向下）時出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后3—10s之內，眩暈則常持續(xù)于60s之內，可伴惡心及嘔吐。

2、眼震十分特殊

在坐位訓練改變至激發(fā)頭位時出現(xiàn)一種旋轉性的短暫的易疲勞的眼球震動，作耳向下時眼震為順時針方向，右耳向下時為逆時針方向，眼睛震持續(xù)過程中，先是逐漸增強，其后逐漸減弱，當從臥位回至坐位時，出現(xiàn)一種方向相反的短暫低速度眼震。

3、病程

可為數(shù)小時至數(shù)周，個別可達數(shù)月或數(shù)年，眩暈可周期性加重或緩解，眩暈的成為變化較大，嚴重者于頭輕微活動時即出現(xiàn)眩暈，間歇期可無任何不適，或有頭暈、眩暈發(fā)作后可有較場時間的頭重腳輕及飄浮感。

4、多見于中年患者（45—50歲）。

疾病病因

主要是由于耳石器異位所引起，也可能與下列疾病有關或繼發(fā)于下列疾病。

1、耳石病

迷路老年性改變，或退行性變橢圓囊斑變性及耳石膜脫落后進入并沉積于半規(guī)管，特別是后半規(guī)管中。

2、外傷

顱腦外傷，血管病變如高血壓、低血壓、頸基底動脈供血障礙引起的內耳循環(huán)障礙，特別多發(fā)于輕度頭顱外傷后數(shù)天及數(shù)周，或頭部加速減速運動時所致的外傷。

3、耳部疾病

如中耳及乳突感染、迷路炎后，梅尼埃病緩解期，前庭神經炎、突聾。

診斷檢查

臨床檢查

1、Hallpike變位性眼震試驗

應為常規(guī)檢查的重要方法。

2、聽力學檢查

一般無聽力學異常改變

3、姿勢圖檢查

無特異性診斷患者臨床表現(xiàn)為在某種體位和頭位時突然發(fā)作眩暈并出現(xiàn)眼震，伴有輕度自主神經癥狀，但不伴有耳聾、耳鳴等耳蝸癥狀。位置性、變位性實驗出現(xiàn)旋轉性或水平旋轉性眼震，有潛伏期，持續(xù)數(shù)秒至30s，連續(xù)檢查時有習服現(xiàn)象。冷熱實驗多為正常。

治療方案

治療雖然良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種可自愈的疾病，但其自愈的時間有時可達數(shù)月或數(shù)年，嚴重的可使患者喪失工作能力，故應盡可能地治療。

1、心理治療

指出本病為良性過程，無嚴重的后遺癥，以接觸患者的精神負擔。

2、體位和頭位

當眩暈發(fā)作劇烈時，盡量避免采用可引起眩暈發(fā)作的體位和頭位。

3、抗眩暈藥

桂利嗪或氟桂利嗪等有一定效果，也可加服血管擴大劑及西地泮類藥物。

4、前庭習服療法

目的是增加對眩暈的耐受能力，有一定的療效。

5、體位療法

指導病人閉眼，從坐位到側臥位，當眩暈消失后坐起，30s后再向另一側側臥，兩側交替進行直至癥狀消失為止，每3h進行一次，通常7—10g癥狀可消失。

6、手法耳石復位

目的是使沉積在后半規(guī)管的耳石復位。根據(jù)耳石異位的半規(guī)管的不同，手法不同。

7、手術療法

如上述療法無效，且影響生活工作質量者，可行后壺腹神經切斷術、半規(guī)管阻塞術、4％多卡因和鏈霉素鼓室內注射等。手術治療適用于單側病變且患者聽力已嚴重喪失或喪失者。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學（含傳染病學）